ICU病人的营养支持.ppt

正常成人每日维生素的需求VA750ugVD10ugVE14mg

VKVB11.3mgVB21.4mgVB61.5mgVB122.4ugVC100mg泛酸5.0mg叶酸400ug烟酸13mg*生长激素金磊4.5u/支安苏萌4.0u/支*谷氨酰氨力肽20克/瓶0.2-0.5g/kg/d给予途径:TPN.*肠外营养（PN）适应症：基本适应症是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。*肠外营养疗效显著的强适应症1、胃肠道梗阻2、胃肠道吸收功能障碍3、重症胰腺炎4、高分解代谢状态：大面积烧伤，严重复合伤、感染等5、严重营养不良；蛋白质-热量缺乏型营养不良，常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养*肠外营养支持有效的适应症1、大手术、创伤的围手术期严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应在术后48小时内开肠外营养支持，直至病人有充足的肠内营养或进食量。2、肠外瘘3、炎性肠道疾病4、严重营养不良的肿瘤病人5、重要脏器功能不全*肠外营养的禁忌症1、胃肠功能正常，适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2、不可治愈，无存活希望，临终或不可逆昏迷病人。3、需急诊手术，术前不可能实施营养支持者。4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。*PN的并发症1，导管并发症：空气栓塞深静脉血栓形成导管阻塞导管败血症气胸、血胸*2，代谢并发症高血糖低血糖肝功损害高氯性代谢酸中毒营养物质缺乏3，全身性感染*PN的病人监测临床监测：病人全身和营养状况，体温，体重，中心静脉穿刺部位，出入量，伤口愈合情况。1，中心静脉置管后应摄X-线片2，插入部位的皮肤应每天更换敷料，消毒。3，准时正确的输液速度。4，高渗葡萄糖输入时的耐受情况，查血糖，尿酮体等*5，营养代谢的进行情况，每日做氮平衡测定，至治疗结束止。每周测定HB，WBC，ALB，BUN，CREA及血脂等6，电解质和酸碱平衡情况7，肝功情况：高渗葡萄糖和某些氨基酸可能损害肝功8，无菌技术情况：每日营养液用毕后，取瓶内残余营养液3-5毫升，送做细菌培养。每次更换中心静脉导管时，均应将其在静脉内的一端剪下送细菌及霉菌培养*肠外营养的途径1、经外周静脉的肠外营养途径适应症：A短期肠外营养（2周）。营养液渗透压低于1200Osm/L者；B中心静脉置管禁忌或不可行者C导管感染或有脓毒症者。2，经中心静脉的肠外营养途径适应症：肠外营养超过2周，营养液渗透压高于1200Osm/L者.置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢静脉达上腔静脉（PICC）。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉和股静脉，前者置管错位率高，后者易感染。*中心静脉穿刺首选锁骨下静脉原因：1，穿刺部位平坦，可满意地消毒准备2，易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换3，不影响病人颈部和上肢的活动4，利于置管后管理5，只要操作者受过一定训练，本法相对安全插管完毕后，应常规做胸部X光片以明确导管位置。左侧置管深度不宜15厘米右侧不宜12厘米。穿刺部位敷料每天应更换1-2次*............................ICU病人的营养支持*ICU病人的营养支持速成营养支持的种类肠内营养(ENenteralnutrition)肠外营养(PNparenteralnutrition)*营养支持的原则提倡肠内营养*肠内营养的给予肠内营养的常用给予途径:口服,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口等最多用的是鼻胃管和空肠造口.*肠外营养的给予外科手术病人的能量与蛋白质需求ConditionKcal/kg/dayProtein/