血气分析多媒体.ppt

三重型酸碱失衡（TABD）有三种原发失衡同存于机体，称为三重型酸碱失衡，分为两型。1.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。2.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。第31页,共36页，星期六，2024年，5月三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。1.AG增高，示高AG性代谢性酸中毒。2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。实测HCO3+△AG（即AG-10），大于呼酸预计代偿公式的值，示代谢性碱中毒。第32页,共36页，星期六，2024年，5月三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒1.PaCO2降低，示呼吸性碱中毒；2.AG增高，示高AG代谢性酸中毒；3.实测HCO3+△AG（即AG-10）大于呼碱预计代偿公式的计算值，示代谢性碱中毒。注：呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。第33页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的判定方法及顺序核对测量结果是否正确判定方法：1、先看PH值的倾向2、再看是否与PaCO2或是HCO3-的变化相符，大致确定失衡类型。3、通过测定AG值及Cl-值确定有无高AG或是高Cl-性代酸。4、通过酸碱失衡预计代偿公式确定有它二重或三重酸碱失衡。必要时可结合AB、SBC与BE以及结合临床来加以判定。第34页,共36页，星期六，2024年，5月举例：某肺心病患者，急性发作三天入院，测定血气指标为：PH7.35PaCO260mmHgPaO251.6mmHgHCO3-38mmol/LSBC31.6mmol/LBE8.3mEq/L血Cl-99mEq/L血Na+128mEq/L第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于血气分析多媒体应用原理l?定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及电解质、酸碱成份进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法。第2页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节缓冲系统肺脏调节肾脏调节细胞内外离子交换作用第3页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节1、缓冲系统人体主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血红旦白系统（KHB/HHB）、血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr）磷酸盐系统（NaHPO4/NaH2PO4)主要特点为：调节速度快，即刻发生，以化学中和反应为作用机制，但容量小，不持久。第4页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节2、肺脏调节通过呼出CO2进行酸碱调节，在10-20分钟左右开始发生，在12-24小时达到高峰，代偿能力居中。肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节。当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深；反则反之第5页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节3、肾脏调节通过肾小管排H+及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节。开始时间迟，约在酸碱失衡后6-7小时发生，高峰约在3-4日，维持时间长，作用强。第6页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节4、细胞内外离子交换作用通过细胞内外的离子交换来调节酸碱，大约在2-4小时左右发生，这种形式也是暂时的。主要有：HCO3-Cl-及K+Na+H+。第7页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义PH：为[H+]的负对数形式（PH=log1/([H+]），反应了血液的酸碱度，但其增减不能表明酸碱失衡的种类。1、正常参考值：7.35-7.452、PH7.35称失代偿性酸中毒(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒).PH7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒)第8页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义二)动脉血氧分压(PaO2）:指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力,反映了肺摄氧--通气和换气功能,是决定氧饱和度的重要因素.1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7--14.8Kpa)。2、PaO2〈80mmHg称为低氧血症。60-80mmHg为轻度低氧血症，40-60mmHg为中度低氧血症〈40mmHg为重度低氧血症。30mmHg为维持生存的最低限度。PaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公式PaO2=100-0.4×年龄。第9页,共36页，星