胆结石诊疗的新进展【36页.pptx

胆结石诊疗新进展;;胆固醇结石;胆囊结石;发病率高

第一次全国调查（1983-1985）

胆囊结石：胆管结石=1.5:1

第二次全国调查（1991-1992）

胆囊结石：胆管结石=7.36:1;胆囊结石

代谢因素

胆系感染

其他：如胆汁瘀滞等

;率高

内镜括约肌切开（ERCP、EST）

腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（LCBDE）

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎，通过经皮肝穿胆道引流（PTBD）或EST鼻胆管引流，全身情况好转者

胆囊结石：胆管结石=7.

外科取石—不能改变患者胆汁成分，复发

既往有上腹部手术史，估计腹腔粘连严重者

胆囊结石：胆管结石=7.

无创性B-USMRCP

能正常进食,通畅排气排便

内引流术

胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎，全身情况差不能耐受手术者

十二指肠引流核素扫描;临床表现;急性化脓性胆管炎（AOSC）;胆囊结石越大发生胆囊癌几率越高，胆囊结石大于3cm比小于1cm以下者，危险性增加10.1倍

大于1cm患胆囊癌是没有胆囊结石者的29.9倍

;预后：极差！！

发展进程快，早期临床症状不典型，诊断率较低，发现即为中晚期

生存率：5年生存率不足5%，与死亡率基本一致;无创性B-USMRCP

有创性PTCERCP

常用的CT胆道镜术后胆道造影

较少用术中胆道造影腹部平片

极少用口腹或静脉胆道造影

十二指肠引流核素扫描

;治疗;;LC术（腹腔镜胆囊切除术）;胆总管结石的处理;开腹胆总管探查术;治疗模式的改变;ERCP+EST原理;ERCP、EST优势

经口腔取石，体表无创

胆胰诊断确诊率高

生理干扰轻，患者痛苦小

技术先进，术后恢复快;腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（LCBDE）;缺点

LCBDE对腹腔镜、内镜技术及器械的要求较高

术后需较长时间留置T管以保证T管周围窦道的形成。;适应证;禁忌证;开腹胆道探查;肝内结石处理

抗感染、利胆

对症治疗：补液、解痉

内镜或手术引流

手术方法：肝切除术

胆管切开

内引流术;目标;丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。;ERAS理念的核心——减少创伤及应激;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;ERAS出院标准;??谢！