抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题.ppt

*评价患者因胃癌住院，住院时及期间无任何临床感染指征记录，属无适应証用药。评价结果：无适应証（不合理选无细菌感染诊断）注:胃癌病因复杂,一般非细菌感染所致,故感染诊断写“胃癌”不正确*病历5女10因咽痛、咽部充血、扁桃体Ⅰ度大,上臂皮肤散在红或紫色斑疹,诊为过敏性紫癜,于09年8月21日～9月10日住院（住院期间T36.7～37.2℃、WBC6.6×109/L、N38.5%肝肾功能均无填写）用药目的：治疗（感染诊断：扁桃体炎）用药情况：11月30日17:00～12月7日10:00美洛西林3.0＋NS100mlqd静滴*评价患者因过敏性紫癜住院，住院时咽部及扁桃体肿大病变与过敏性紫癜有关,非细菌感染所致，无其它细菌感染临床表现,故属无适应証用药。评价结果：无适应証（不合理选无细菌感染诊断）*病历6患者男50岁右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌）手术时间：2006年6月2日9：15～10：15用药目的：预防用药情况：6月2日9：00～6月5日9：00头孢哌酮／舒巴坦8.0＋GS500mlQD静滴*评价患者颈部Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，虽为恶性肿瘤，但非放化疗期，无用药指征评价结果：无适应証（不合理选无预防用药指征）如果恶性程度高、复发等情况可选一代头孢术前一次预防用药,则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起点高、违反规定、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过短=手术开始用药、术后用药时间长）*病历7女41岁右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）（右乳腺局部切除术）手术时间：2008年3月5日16:00～16:45用药目的：预防用药情况：3月5日10:30～3月10日8:00头孢吡肟3.0＋盐水500mlqd静滴*常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术第一代头孢周围血管外科手术第一、二代头孢腹外疝手术第一代头孢胃十二指肠手术第一、二代头孢阑尾手术第二代头孢/或头孢噻肟；可加甲硝唑结、直肠手术第二代头孢/或头孢曲松或噻肟；可加甲硝唑*常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选曲松或噻肟；可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢泌尿外科手术第一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢用植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合）第一、二代头孢，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟；涉及阴道可加甲硝唑剖宫产第一代头孢（结扎脐带后给药）*药物选择二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用(现状：应用普遍使用量大细菌耐药率高)进一步加强临床应用管理严格掌握临床应用指征控制临床应用品种数量◆经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染◆条件许可，逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病◆外科：严格控制作为围手术期预防用药注意安全性问题（特别是已有ADR的）*药物选择三、严格执行抗菌药物分级管理制度按照《指导原则》的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师处方权限1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而