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非计划性拔管

非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。

拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症人为意外拔管

常见的各种导管（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）综合性性管道：如胃管、尿管。

山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放在您的身体上，咱们慢慢翻身。不去耕耘，不去播种，再肥的沃土也长不出庄稼，不去奋斗，不去创造，再美的青春也结不出硕果。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。一个人的价值，不体现在与别人相同的东西上，而体现在与别人不同的东西上。通过演练学习，医务人员在整个手术过程中所有的参与者、协调者与组织者，均要紧密配合，步调一致，分工协作，忙而有序对演练过程进行详细记录,并且对演练成效进行评价、追踪分析存在的问题,针对存在的问题制定持续改进措施麻醉医生（梁安宁）:李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我们可以打麻醉了。加紧学习，抓住中心，宁精勿杂，宁专勿多。谁若游戏人生，他就一事无成；巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强固定，防止再次脱出，请您放心。昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通

原因分析-医患双方医护方面管路评估能力不足管路固定方法不当镇静，约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通麻醉未醒，紧张害怕不配合患者方面

非计划性拔管的发生率胃管气管插管静脉置管尿管引流管

预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法

非计划性拔管的应对措施导管不全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管抬高床头，通知医生气管插管抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物动静脉导管按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生胸管无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生

总结非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。

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