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重症哮喘

广州中医药大学第一附院急诊内科

叶志中

;教学要求;一、定义

指哮喘的严重发作，或暴发

经常规治疗无效

短时间内进入危重状态

易出现呼衰及并发症

分类—

缓发持续型：

突发急进型：

暴发

严重气道阻塞

迅速昏迷、呼衰、甚至窒息;哮喘持续状态的概念：

哮喘的严重发作

哮喘发作持续24小时以上

一般平喘治疗不能缓解

症状：喘鸣、呼气性

端坐呼吸

紫绀，甚或昏迷

可因心肺功能衰竭致死;有关哮喘的基本概念

（1）气道炎症学说

?哮喘的本质是气道高反应性

气道对各种抗原或非特异性剌激的

收缩反应过度

?气道炎症（慢性、非特异性）是病理基础

?多种炎症细胞（嗜酸性细胞、T淋巴细胞、

肥大细胞），以及炎症介质、细胞因子、神

经介质起着重要的作用;（2）临床表现

广泛、多变的可逆性气道阻塞

反复发作性喘咳、呼吸困难

常在夜间或清晨发作

可自行或治疗后缓解

;中医学的认识;中医文献选读;;中医病因病机（一）;中医病因病机（二）;二、西医病因病理

（一）哮喘急性发作

支气管平滑肌痉挛+粘膜水肿+粘液分泌↑

↓

气道阻力↑（↑↑）

↓

最大呼气流速↓（↓↓）

↓

潮气量↓（↓↓）

↓（缺氧）机体代偿

呼吸频率↑（分钟通气量↑）;哮喘持续+诱因作用：

‐‐‐→失代偿

（呼吸肌肉疲劳）

↓

分钟通气量↓

（呼酸）

;（二）形成因素（常见诱因）

1、触发因素持续存在

气候变化

剌激/抗原物质

2、呼吸道感染（尤其病毒）

3、失水、痰栓形成

4、精神因素（过度紧张）

5、治疗处理不当

激素突然减量或停药

气道的直接剌激

应用解热镇痛剂

6、合并气胸或肺不张

;三、临床表现

（一）症状

?喘息发作，经常规治疗无效

?极度呼吸困难：

窒息感

端坐呼吸

辅助呼吸肌运动加强

?神经精神症状：

精神紧张，烦躁、焦虑

意识障碍，昏迷

;（二）体征

呼吸频率增快

（呼气长而费力）

紫绀

肺部过度充气

广泛哮鸣音

心动过速

;

;四、诊断

（一）诊断依据

（二）识别危重

（三）鉴别诊断

喘鸣不等同于哮喘

心源性哮喘

急性上气道阻塞

自发性气胸

;五、临床治疗;

（一）西医治疗原则

?迅速有效平喘

?氧疗

?补充液体及纠正酸中毒

?处理并发症

（如感染、心衰、气胸等）

?机械通气

无创面罩通气

有创通气;治疗措施（一）;平喘方案;糖皮质激素(一)

;