脊柱外科专科查体.ppt

患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验第31页,共43页，星期六，2024年，5月患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能臂丛牵拉试验第32页,共43页，星期六，2024年，5月又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外旋颈试验第33页,共43页，星期六，2024年，5月肌力、肌张力检查肌张力肢体下坠试验和上肢伸举试验肌力可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力第34页,共43页，星期六，2024年，5月反射和病理反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射第35页,共43页，星期六，2024年，5月使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生霍夫曼征第36页,共43页，星期六，2024年，5月提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征第37页,共43页，星期六，2024年，5月下腰痛查体第38页,共43页，星期六，2024年，5月病史特点腰痛与诊断的关系夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡多提示椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛应注意转移性肿瘤间隙性跛行考虑椎管狭窄第39页,共43页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症体征有两组腰部及脊柱体征神经根体征第40页,共43页，星期六，2024年，5月腰部及脊柱体征脊柱侧弯大都弯向健侧腰椎曲度改变生理性前凸消失脊柱活动受限前屈、后伸、侧弯、旋转压痛点棘旁有压痛伴放射痛（61.5％）有压痛无放射痛（38.5％）第41页,共43页，星期六，2024年，5月神经根体征直腿抬高试验阳性率为90％以上抬头屈颈试验仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛感觉障碍包括痛觉、触觉、温度觉运动障碍严重者伴有相应肌肉萎缩反射改变反射减退或消失第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于脊柱外科专科查体病史采集一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等第2页,共43页，星期六，2024年，5月现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征第3页,共43页，星期六，2024年，5月疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症第4页,共43页，星期六，2024年，5月体格检查视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤第5页,共43页，星期六，2024年，5月视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常