重症胰腺炎护理【24.pptxVIP

重症胰腺炎的护理;概念;重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，该病预后凶险，多见青壮年，女性高男性，急性重病死亡率很高。

;病因;发病机制;病理变化;轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。

重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。

重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。

;体征;治疗;2．非手术治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP指导，进行扩容。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。

;腹腔内压（IAP）增加到一定程度，一般来讲，当IAP~25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）时，就会引发脏器功能障碍。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后，通过导尿管向膀胱内滴人50ml生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为IAP。

;（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。

（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺

酮类、头孢他啶、及甲硝唑等。

;;针对病情提出以下护理问题;护理：;2、病情观察及护理

密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。;如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量20mL/h应警惕急性肾衰的可能。

;经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现??躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据。

;3、疼痛护理

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。

4、胃管及胆道引流管的护理

胃管及胆道引流管两者起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防病人拔管。

5、导尿管的护理

密切观察24h尿量、颜色、性质、透明度、膀胱冲洗每日2次。

;6、呼吸道护理

胰腺炎病人卧床时间长，宜密切观察呼吸，保持呼吸道流畅，给氧流量4~6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。

早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效呼吸，教会病人深呼吸。给病人取半卧位，每2h帮助病人做有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降，应警惕呼吸衰竭发生，应积极给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂等救治措施。

;7、补液护理

密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24h出入水量和水、电解质失衡状况，记录每小时尿量。监测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化。

8、基础护理

保证病人舒适体位，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止褥疮发生，协助病人床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血拴形成。;9、营养支持护理

营养支持是重症胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。

;健康教育;谢~谢~