血浆置换原理和应用实践版.ppt

小结血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子的物质但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症TPE能短时间内去除致病因子，但不是病因治疗，治标不治本，不能忘记病因治疗，比如激素或免疫抑制。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于血浆置换原理和应用实践版血浆置换将含有毒素或致病物质的血浆分离出来再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内以达到清除毒性物质的目的第2页,共33页，星期六，2024年，5月血液滤过血液灌流血浆置换血液透析清除方法血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径0.04~0.05?m,MW1500D膜孔径0.10?m,MW5000D膜孔径0.20~06.0?m,MW6000000D第3页,共33页，星期六，2024年，5月CBP清除物质的要求大：被清除物质分子量很大（≥15000Da）,以至于其他血液净化方式无法清除长：被清除的物质半衰期长，因为通过TPE可以保持较长时间的低血清浓度，为原发病治疗创造条件短：被清除物质致病性急且常规治疗需要时间，因此通过TPE能在短时间内做到体外清除。第4页,共33页，星期六，2024年，5月CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第5页,共33页，星期六，2024年，5月CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第6页,共33页，星期六，2024年，5月CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第7页,共33页，星期六，2024年，5月CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第8页,共33页，星期六，2024年，5月细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液血浆置换

plasmaexchange分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆血浆成分第9页,共33页，星期六，2024年，5月动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆第10页,共33页，星期六，2024年，5月血浆分离器的特征第11页,共33页，星期六，2024年，5月置换液新鲜冰冻血浆:是最符合生理需要的置换液，有条件的情况下应首选。新鲜冰冻血浆+白蛋白:常用浓度为4%-5%，配置过程中要注意保持电解质平衡新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉第12页,共33页，星期六，2024年，5月血浆置换的量-效关系血浆置换量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量（EPV）(L)EPV＝0.065×(1－Hct)×体重实际血浆置换量应置换固有血浆量的65%~70%;循环次数越多,交换效率越低第13页,共33页，星期六，2024年，5月为何置换固有血浆量的65%~70%？第14页,共33页，星期六，2024年，5月为何置换固有血浆量的65%~70%？第15页,共33页，星期六，2024年，5月为何置换固有血浆量的65%~70%？第16页,共33页，星期六，2024年，5月为何循环次数越多,交换效率越低？第17页,共33页，星期六，2024年，5月免疫球蛋白清除血流动力学特点：较长半衰期：IgG21d，IgM5d稳定的血管外分布：IgG60%,IgM20%血管内至血管外慢：1-3%/小时结果：单次TPE后免疫球蛋白水平的下降和总体符合的绝对关系不大，因此一次TPE后要等待足够的血管内浓度后（大约24-48小时）再行TPE有意义。第18页,共33页，星期六，2024年，5月内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用HepaticfailureSeverese