面瘫(周围性面神经炎)-中医诊疗指南-等级评审.pdf

第七节面瘫（周围性面神经炎）

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症，又称“口眼

斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急速，以

一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，

尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

中医观点：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风

寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失

于约束，出现僻。

西医观点：相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。由感

染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及其周围组

织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉

挛麻痹。

一、诊断

1、诊断依据

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）症状：清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪

斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟

平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、

闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而

漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自

该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

(3)体征：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，

鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿

颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（4）辅助检查资料：脑CT检查正常。

2、鉴别诊断

（1）中医鉴别诊断

①中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，

偏身麻木。

②口僻：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。

（1）西医鉴别诊断

周围性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴

别困难，依靠以下几方面鉴别：1.表情运动，周围性瘫痪更加明显，

后者哭笑时并不表现瘫痪；2.颏反射，周围性瘫痪时务或减弱，后者

时有或亢进，但此法不太可靠；3.将其它体征联系起来判定，则最为

可靠。

3、中医证候分型

（1）风寒袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼

见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继

发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。

（3）风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面

麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

（4）气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长的患者，口眼歪斜，眼睑

闭合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等，舌淡紫，

苔薄白，脉细涩或细弱。

4、疾病分期

（1）急性期：发病14天以内。

（2）恢复期：发病15天至6个月（发病半月面肌连带运动出现）。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

二、中医治疗方案

1、一般治疗及原则

本病在急性期要注意避风寒、保暖、热敷，防止风邪再犯，以抗病

毒、神经营养；活血通络、针灸、理疗、对症治疗为主。

2、选择药物

（1）0.9%氯化钠注射液250ml、血栓通注射液250mg/次，静脉滴

注、40滴/分，1次/日。

（2）5%葡萄糖注射液250ml/次、维生素C注射液2g/次、维生素

B6注射液200mg/次、辅酶A针100iu/次，静脉滴注、40滴/分，1

次/日。

（3）5%葡萄糖注射液250ml/次、阿昔洛韦注射液500mg/次，静脉

滴注、40滴/分，1次/日。（病毒侵袭面神经使用）

（4）甲钴胺片，0.5mg/次、口服、3次/天。

（5）维生素B1片，20mg/次、口服、3次/日。

（6）强的松片，10mg、口服、1次/日，连服3-5天。

（7）大活络丸，3.5ｇ、口服、3次/日。

（8）华佗再造丸，8g/次、口服、3次/日。

3、针灸治疗

（1）急性期

治法：祛风驱邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、

合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻

法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、

合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨

髎等，针刺0.8—1