脑血管介入流程管理.ppt

急诊取栓内衬微导丝的取栓导管多次尝试通过闭塞部位微导管放置闭塞远端、回撤微导丝、见回血后推入造影证实是否真腔、远端血管是否通畅选择合适取栓支架，建议6*30mm取栓支架支架定位准确后，释放，观察血管通畅情况，如通畅，维持3分钟50ml针筒在指引导管对应Y阀缓慢回抽30-50ml血液在回抽过程中将取栓微导管和取栓支架一同回撤小于5次取栓第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于脑血管介入流程管理常规介入患者的选择术前准备导管室准备介入流程急诊取栓流程第2页,共32页，星期六，2024年，5月患者的选择DSA适应症(1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；(2)怀疑脑静脉病变；(3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；(4)头面部富血性肿瘤术前检查；(5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；(6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；(7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者；(8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。第3页,共32页，星期六，2024年，5月患者的选择DSA禁忌证：(1)碘过敏或造影剂过敏；(2)金属和造影器材过敏；(3)有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤50×103／L；(4)严重心、肝、肾功能不全，血肌酐250ixmoL,L；(5)全身感染未控制或穿刺点局部感染；(6)并发脑疝或其他危及生命的情况第4页,共32页，星期六，2024年，5月患者的选择介入治疗禁忌证1、若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。2、活动性出血或已知有出血倾向者。3、CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。4、血小板计数低于100×109/L。5、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。6、近2周内进行过大型外科手术。7、近3周内有胃肠或泌尿系统出血。8、血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L。9、药物无法控制的严重高血压。10、预期生存期小于90天11、妊娠第5页,共32页，星期六，2024年，5月常规术前准备患者的准备（护士工作）术前禁食4小时（不强调）术前镇静处理：苯巴比妥钠100-200mg肌注术前抗过敏：有过敏体质患者地塞米松5mg静脉推注或苯海拉明肌注术前备皮治疗的患者建议导尿术前排空二便静脉留置针（左上肢）标志足背动脉宣教手术肢体伸直制动24小时第6页,共32页，星期六，2024年，5月常规术前准备医师的准备把握适应证和禁忌症核对血液分析、肝肾功能、凝血功能情况等检查股动脉及足背动脉搏动情况手术申请单（注意科室导管室）介入使用费（检查申请单）第7页,共32页，星期六，2024年，5月常规术前准备物品准备肝素钠1支利多卡因1支造影剂150ml以上软袋氯化钠1000ml（造影）2000ml（治疗）少用的药品如尼莫地平注射液、尿激酶等第8页,共32页，星期六，2024年，5月导管室工作常规造影的物品3个10ml针筒1个5ml针筒1个Y阀两个三通开关连接管输液器两个弯盘1个造影剂盆1个肝素盐水盆（2000单位/500ml）纱布若干穿刺针刀片J导丝动脉鞘导管：猪尾巴管造影管西蒙管指引导管导丝：0.035泥鳅导丝、0.018交换导丝0.014微导丝第9页,共32页，星期六，2024年，5月导管室工作导管室药品准备肾上腺素（0.1-0.5mg）地塞米松苯海拉明（20mg）阿托品多巴胺硝普钠尼卡地平注射液（0.6-1.8mg/60kg，10ml/2mg）尼莫地平尿激酶鱼精蛋白（1%，5ml/50mg）第10页,共32页，星期六，2024年，5月介入流程常规造影流程准备好股动脉穿刺物品、Y阀、高压枪等局麻下在右侧股动脉置鞘，置鞘成功后2000单位肝素在导丝引导下送入猪尾巴管、椎动脉造影管