胰岛素的应用初始剂量计算.ppt

全天胰岛素分配比例三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40%一长+一短、一长+口服按40-50%如加口服药按折合方法从总量中去除第31页,共48页，星期六，2024年，5月常规男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。初始胰岛素剂量计算？可采取哪几种胰岛素治疗方案？第32页,共48页，星期六，2024年，5月①空腹（14-7）×18÷4=31.5②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25①②;所以31.5×0.75=23.625，可执行此量方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药）不易应用一长+一短、一长+口服早10午6晚8第33页,共48页，星期六，2024年，5月妊娠女、28岁、无糖尿病家族史，FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L体重66公斤可选用什么方法？校正有何不同？第34页,共48页，星期六，2024年，5月妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素目前还不能应用人胰岛素类似物因口服降糖药目前无临床依据不能通过胎盘而类似物无循证医学安全性依据。FPG:(11-7）×4.5=18校正66×0.6=39.6空腹计算值校正值,可直接用空腹计算值。第35页,共48页，星期六，2024年，5月有应激女、60岁、DM史5年，应用诺和龙2mg3次/日，格华止500mg3次/日，近期支气管炎急性发作，体重60公斤，FPG：17mmol/L、PPG2h：22mmol/L，为什么要更换为胰岛素？如何校正？第36页,共48页，星期六，2024年，5月因患者病史已超过5年口服药物联合并应用促分泌剂最大量血糖控制不满意慢性支气管炎急性发作---感染应激校正：根据空腹及餐后血糖计算值比较后1、取空腹血糖计算值×0.752、加上口服药物折合值3、加上有应激因素在总量基础上+15-20%第37页,共48页，星期六，2024年，5月有急性并发症男、28岁、口干、多饮、少尿，腹痛，既往无糖尿病病史，无糖尿病家族史，查随机血糖27mmol/L，尿常规：酮体：+++，血酮：1.2mmol/L，BUN：10.8mmol/L、Cr：144mmol/L、Na：155mmol/L、K：5.5mmol/L。血气分析:PH:6.98、PCO2：30%、PO2：128%、HCO3：6mmol/L、BE：-22mmol/L第38页,共48页，星期六，2024年，5月当合并有糖尿病急性并发症时1、诊断糖尿病酮症高渗酸中毒2、患者需禁食3、治疗方案：大量补液、小剂量胰岛素持续静点、补钾、纠正酸中毒、抗感染、预防消化道应激，后期给予胰岛素泵持续皮下注射。胰岛素剂量按随机血糖方法计算，取总量的1/2为基础量。不用餐前大剂量。静脉持续皮下注射按：0.9%氯化钠250ml+胰岛素8U；7-10滴/分，至血糖达14mmol/L以下并酮体转阴，PH值7.0第39页,共48页，星期六，2024年，5月有慢性并发症女、70岁、糖尿病20年，伴眼底视网膜出血、尿蛋白：++，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血压、冠心病。现应用优泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日第40页,共48页，星期六，2024年，5月患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱）中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案改为人胰岛素类似物混合物计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U×80%=24.8U，早10U午6U晚9U第41页,共48页，星期六，2024年，5月合并有肝肾功能不全男、60岁、糖尿病病史6年，应用格华止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，现谷丙转氨酶120IU/L、谷氨酰转肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L第42页,共48页，星期六，2024年，5月合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。给予超短效胰岛素三餐时皮下注射胰岛素量计算值：22.5U，加格华止折合剂量18U，共计40.5U，肝肾功能异常减少15-20%，初始为32U，早13U午8U晚11U第43页,共48页，星期