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49例宫外孕致失血性休克病人的围术期护理

49例宫外孕致失血性休克病人的围术期护理作者：

周丽端,黄清姐单位：

福建医科大学附属厦门第一医院。

【摘要】［目的］探讨宫外孕失血性休克病人围术期护理措施。

［方法］对49例宫外孕破裂失血性休克病人在纠正休克的同时迅速做好手术前准备及术后精心护理。

［结果］通过积极抗休克治疗，手术止血及术后护理，住院7d～13d均痊愈出院。

［结论］对宫外孕失血性休克病人进行精心护理，可使病人情绪稳定、积极配合、安全顺利度过围术期。

【关键词】宫外孕；休克；围术期；护理宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床。

宫外孕失血性休克是宫外孕流产或破裂大量出血造成机体有效循环血量急剧下降而引起全身组织血流灌注不足，使多器官功能受损甚至衰竭。

是妇产科常见的急腹症之一，近年来有明显的上升趋势。

因此，早期应采取积极抗休克措施，做好围术期护理，保证手术顺利进行，促进术后康复。

1临床资料我院妇产科2007年6月mdash;2008年12月共收治宫外孕547例，其中失血性休克49例，年龄18岁～44岁，平均27岁；已婚36例，未婚13例；入院时血压（90～60）/（60～40）mmHg（1mmHg=0.133kPa）32例，小于60/40mmHg13例，血压测不到4例；输卵管妊娠破裂45例，卵巢妊娠破裂1例，宫角妊娠破裂3例。

腹腔内积血1000mL～1500mL29例；1500mL～2000mL13例；2000mL～2500mL2例，2500mL～3000mL5例。

49例病人经过及时抢救和急症手术及术后精心护理，住院7d～13d，均痊愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1病情评估病人入院后我科护士立即测量生命体征，快速为病人建立两条以上的静脉输液通路，吸氧，心电监护；观察病人的意识、面色、皮肤指端颜色、尿量、腹痛情况；记录血压、脉搏、血氧饱和度；判断出血程度；抽血配血，与血库联系备好浓缩红细胞、血浆；尽快完成血常规、凝血、肝功能、电解质，肾功能与实验室检查，急诊做心电图、B超检查，初步了解病人全身情况和孕囊破裂位置，为进一步抢救提供依据。

2.1.2维持有效血容量恢复有效循环血量，这是抢救出血性休克的根本措施之一。

迅速为病人建立两条以上的静脉输液通路，保证不同液体或药物在短时间内进入机体，维持重要脏器的血液灌注，必要时进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压，了解循环功能以调整补液速度。

2.1.3休克体位抬高头胸部10deg;～20deg;，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量；抬高下肢20deg;～30deg;，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。

2.1.4氧气吸入氧浓度为40%，氧流量以2L/min～4L/min为宜，必要时面罩给氧，提高血氧饱和度；根据病情调节流量，从而改善组织缺氧，尤其是脑组织等重要脏器的氧气供应。

2.1.5注意保暖为病人加盖棉被，多数病人有体温下降和畏寒，应适当保暖。

但不要在体表加温，不能用热水袋，因体表加温可使皮肤血管扩张，减少回心血量，减少重要脏器的血液供应。

可增加保暖设备，提高室温至22℃～25℃；操作时动作轻柔，避免过多翻动及暴露病人，保护病人隐私，以防病人受凉。

2.1.6心理护理由于病情的突发性，病人入院后均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。

具体评估病人的心理状况，对病人的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。

如术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点、适应证及手术疗效，使病人了解手术的必要性［1］。

给病人持续的情感支持，建立相互信赖的护患关系，增加病人及家属的安全感。

绝大多数病人希望住院期间有人陪伴［2］，因此根据病情需要留1位家属在病人身边，既能协助照看病人，又可减轻病人的心理压力，使病人处于有利于治疗的最佳心理状态，为病人的痊愈提供