护理查房讲稿.pdf

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各位老师、各位同学上午好！今天我查房的病种是我们普外三病区最

普通、最常见的——静脉曲张。但是今天这个病人有些特殊的地方就

是她有静脉曲张伴溃疡。在正式进入查房前，我先带大家简单认识一

下，静脉曲张。

首先，我们从它的概述开始讲起。先了解一下下肢静脉的组成，他是

由深静脉、浅静脉、肌静脉和交通静脉组成。浅静脉主要包括大隐静

脉和小隐静脉两条主干；深静脉主要由胫前、胫后和腓静脉组成，三

条汇合成腘静脉；小腿肌静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉；交通

静脉多位于大腿中、下1/3处，以踝交通静脉最重要。

接着我们来看静脉曲张的定义，它是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使

静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现

不规则膨出和扭曲。从PPT右上角的图片我们可以看到两种截然不

同的静脉，可以看到正常的静脉瓣是呈倒V形的，静脉瓣膜向心单

向开放功能，向心引导血流并防止逆流，反之静脉瓣如果有缺陷，就

会导致静脉发生一系列病变。接着我们再来看一幅图，看看为什么此

病多发生在久站久坐的人身上。我们可以看出，站立时血液是向下流

的，端坐时人体血液几乎少循环，而奔跑时血液是剧烈向上流的，这

是也是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则的。所以此病多

发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。

然后，我们再来了解一下它的病因。分为先天和后天因素。先天主要

包括静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱，它是全身支持组织薄弱的一种表

现；后天因素包括下肢静脉瓣膜承受的压力增加和循环血量的增加，

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生活中的长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下

肢静脉的压力，都可能成为静脉曲张的诱因。

接着我们来看看它的临床表现，它所表现的症状是久站之后小腿会感

觉沉重、酸胀、乏力；体征为静脉曲张、隆起和迂曲，继而随着病情

的发展，会出现足靴区的皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡。

在这里我在网上找了一张图片和拍了一张我们病友的图片，第一张我

们可以在小腿上看到很明显的曲张静脉，第二张我们可以看到在胫前

区有一块溃疡，这些都是典型的临床症状。

在了解过它的概念、病因和临床表现后，接着我想和大家一起来了解

一下有关下肢静脉的专科检查。包括深静脉通畅度试验（Perthestest)、

大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest)和交通支静脉瓣膜功能试

验（Pratttest)，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交

通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。

现在我来简单介绍一下它们的检查方法。①深静脉通畅试验，是下肢

静脉曲张是否可以手术的重要体征。用止血带阻断大腿浅静脉主干，

嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时，曲于小腿肌泵收

缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉

曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。②大

隐静脉瓣膜功能试验，用来测定大隐静脉瓣膜的功能，方法是患者平

卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部下方

处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立

即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地(超过30s)

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而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。

③交通支静脉瓣膜功能试验，病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止

血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，

扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续

缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静

脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

接着我们来看一下针对此病的临床处理方法。主要有非手术治疗和手

术治疗两种方法。非手术治疗主要包括弹力治疗、药物治疗、静脉内

注射硬化剂，处理相关并发症。弹力治疗就是弹力袜或是弹力绷带的

使用，主要适用于病变局限，症状较轻，但不能耐受手术者，或是女

士妊娠期间发生的静脉曲张；药物治疗，可以是使用一些改善末梢血

液循环的药物；并发症就主要包括血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲