ESD患者的护理完整版.pptx

ESD患者的护理

1Descriptionofthepany’sproducts2ESD得前身3ESD得发展内镜下粘膜剥离术

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD得适应症及禁忌症什么就是ESD4ESD得手术过程5ESD得术后护理6

ESD得发展内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜挖除术EndoscopicMucosalendoscopicsubmcosalendoscopicsubmucosalResectiondissectionexcavationEMRESDESE

什么就是EMR内镜粘膜切除术(endoscopicmucosalresectionEMR)初为粘膜剥脱活检术,后来逐渐应用到早期消化道肿瘤得切除。但EMR难以完整切除直径2cm得病变。虽然可以进行分片切除,但对病理诊断造成困难,也容易残留,造成复发

什么就是ESE内镜粘膜下挖除术(endoscopicsubmucosalexcavationESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE得基本操作、剥离器械,止血附件等与ESD基本相同,但ESE操作难度更大,对术者得要求更高

什么就是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)就是在内镜粘膜下切除术(EMR)得基础上发展来得新技术,能安全得将较大得病灶完整、大块切除,具有创伤小、疗效好、可靠安全,有与外科手术相同得治疗效果,它可免除传统手术治疗得风险,成为治疗早期消化道肿瘤得有效手段,越来越多得早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗

消化道得解剖学分层黏膜层黏膜下层肌层(黏膜肌层与固有肌层)浆膜层(食管除外)(项涛,人体解剖学[M])

ESD得适应症ESD得适应症EMR不能整片切除得超过2cm得癌前病变或无淋巴结转移得早期癌超过2cm得平坦型病变(食管病变、胃病变、大肠病变)

胃病变早期胃癌癌前病变直径﹤2cm得病灶采用EMR,直径﹥2cm得病灶推荐ESD治疗良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层得肿瘤

大肠病变巨大平坦息肉直径﹤2cm得息肉采用EMR,直径﹥2cm得平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层得肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层得肿瘤,不主张勉强剥离。类癌尚未累及肌层得直径2cm类癌可以通过ESD完整切除

食管病变早期食管癌:局限在粘膜层与没有淋巴结转移得粘膜下层早期食管癌食管癌前病变:直径﹤2cm得病灶采用EMR,直径﹥2cm得病灶推荐ESD治疗食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

ESD得禁忌症严重得心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性(基底部注射生理盐水后,局部无明显隆起)提示病变基底部得黏膜下层与基层有粘连,肿瘤可能已经浸润至肌层组织肿物表面有明显溃疡或瘢痕者;超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件得医疗单位,对于一般状态差得患者,不主张ESD治疗

ESD得过程评估标记注射“划圆”“片皮鸭”5、将专用刀具伸入粘膜下层,慢慢地完整地剥离病灶4、在病灶周边行圆周形切开,俗称“划圆”1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度与性质2、标记病灶范围3、粘膜下注射使病灶抬起,与固有肌层分离,避免穿孔

ESD得术前准备签署手术同意书,强调ESD术后可能部分患者还需手术得可能性,避免纠纷术前禁食、禁水8h以上检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等;做好术前备血向患者介绍手术相关知识,消除患者紧张、恐惧得心理;在术前30min,肌注安定10mg或哌替啶50mg

术后护理麻醉后反应体位护理饮食护理用药护理观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤与意识恢复延迟等情况。一旦出现类似得症状,立即通知医生,静推小剂量得地西泮。密切观察生命体征术后绝对卧床休息,床上大小便,可取平卧或者半卧位,指导患者翻身活动,但不宜过早下床活动,以防术后出血等并发症禁饮食72小时,由静脉补充营养,如无并发症,酌情给予饮食,由低温流质、半流质、软食逐渐过渡,可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,避免粗糙、刺激性及