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品管圈活动在降低住院病人检验标本不合格率中的应用

程金焱;沈慧;邱慧琳;陈晓虹;曾玲;张倩

【摘要】[目的]探讨品管圈活动在降低住院病人检验标本不合格率中的应用效果.[方法]成立品管圈,通过品管圈活动程序运用质量管理常用工具对住院病人检验标本存在的问题进行改进,将活动前后的状况进行比较.[结果]住院病人检验标本不合格率由品管圈活动前的0.80‰降低至活动后的0.13‰,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]运用品管圈可有效降低住院病人检验标本不合格率,实现住院病人检验标本标准化管理,提升圈员运用品管工具解决临床问题的能力,促进护理质量持续改进.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2018(016)031

【总页数】4页(P3936-3939)

【关键词】品管圈;检验标本;质量改进

【作者】程金焱;沈慧;邱慧琳;陈晓虹;曾玲;张倩

【作者单位】570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院;570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院;570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院;570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院;570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院;570208,中南大学湘雅医学院附属海口医院暨海口市人民医院

【正文语种】中文

【中图分类】R197.323

品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是指有相同、相近或互补性质工作场所的人们，自发自动组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等所发生的问题及课题[1]，从而达到提高工作效率、效果、效益和降低成本或减少差错的目的。检验标本分析前质量保证的重要性在于能为医生诊断病情和制定治疗方案提供参考依据，同时也是临床实验室质量保证体系中最关键、最重要的环节之一[2]；不合格标本的发生会影响检验的进程，有可能延误病情，增加病人住院日和住院费用；同时检验标本的二次采集，会引起病人及家属的不满，埋下了日后医疗纠纷发生的隐患。为解决检验标本分析前管理中存在的问题，我院护理部成立了“星火”质量控制(QC)小组，利用品管工具进行分析与改善，取得了良好的效果。现报告如下。

1成立QC小组

我院“星火”QC小组共有7名圈员，由护理部牵头，任命1名科护士长担任圈长，负责小组活动的策划与组织，护理部主任担任辅导员，给予活动的支持与指导。2名圈员是检验科标本接收处的工作人员，负责拦截不合格标本并统计数据；其余4名圈员是临床一线自主自愿报名并有一定品管圈知识基础的护士。

2品管圈活动实施方法

2.1选定主题圈员采用品管圈活动主题矩阵表将护理工作中出现的问题一一列出，从医院重视程度、可行性、急迫性、经济性以及圈员能力5个维度进行评价，每个维度以“5分、3分、1分”评分法进行评分，汇总分数，得分最高者为本次活动的主题——降低住院病人检验标本分析前的不合格率。

2.2制订活动计划根据选定的主题运用六何分析法(5W1H)制订活动计划，包括拟订计划、现状调查、目标设定、解析与要因验证、对策拟定、实施与检讨、确认效果、标准化、巩固措施、决定活动日期、圈员工作分配等，绘制成时间甘特图。活动周期定为2015年7月—2016年3月主要运用头脑风暴法、柏拉图、关联图、雷达图等品管工具。

2.3现状调查设计查检表，由来自检验科的2名圈员负责收集2015年7月—2015年9月检验标本的基本信息，将数据进行整理汇总，得出总例数为147702个，其中不合格标本116个，不合格率为0.08%。对造成116个不合格标本的不合格项目进行统计分析，见表1；绘制出2015年7月—2015年9月不合格标本柏拉图，根据80/20法则，找出了本次活动的改善重点为标本凝固和用错容器，见图1。

表1活动前不合格标本情况(n=116)项目频数百分比%累计百分比%标本凝固6455.1755.17用错容器2925.0080.17少一管97.7687.93发生溶血65.1793.10条码粘贴不规范10.8693.96其他76.04100.00注:其他指检验标本采集量错误、条码取消、条码已检验、空标本盒等。

图1活动前不合格标本项目柏拉图

2.4设定目标经过圈会讨论，确定圈员能力为82.86%(29/35)，根据公式计算：目标值=现况值-现况值×

改善重点×圈能力，即目标值=0.08%-0.08%×80.17%×82.86%×100%=0.027%，下降幅度为0.053%。

2.5解析与要因验证运用头脑风暴法，圈员围绕两个改善重点项目进行讨论，采用关联图进行解析，得出12个末端因素，见图2、图3，其中病人血液