气管切开非机械通气患者气道护理【36页】.pptx

;气管切开

非机械通气患者气道护理;;;;;二、气管切开术及影响;三、非机械通气;气道吸引：

通过吸引器和吸引管经气道套管清除气道分泌物的技术。

1.建立人工气道后，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。

2.气道吸引对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。

3.气道吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法。;过去：适时——常规2h观情况吸痰一次

多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；

吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等

现在：按需——是保持呼吸道通畅的关键

1）气管切开处可见痰液或闻及痰鸣

2）指脉氧饱和度下降至95%以下

3）双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致

4）怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸

5）咳嗽排痰无力

6）需要取痰液培养

7）带气囊的气管套管放气时

8）经临床专业判断为需行气道吸引（血气指标等）;1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引

气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm

气管切开套管长度：

2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸引管1cm时进行的气道吸引

气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm

哪种吸引方法更好？

根据患者的实际情况

;;;1、严格遵守无菌技术

2、操作前进行手卫生

3、留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症

4、对患有呼吸道传染性疾病的患者，应进行隔离和自我防护

;一）气道吸引--操作要点;二）气道湿化;理想的湿度下，经由健康的粘膜纤毛清运系统移除细菌;;二）气道湿化--湿化方式;二）气道湿化--气道湿化装置;雾化吸入：

指使用专门的雾化装置将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部并沉积，从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用。

雾化目的：

湿化气道消炎、镇咳、祛痰。

解除支气管痉挛改善通气功能

预防、治疗呼吸道感染

雾化优势：

药物直达靶器官起效迅速

所用药物剂量小避免全身性使用??素类药物

局部药物浓度高全身不良反应小

使用方便，便于配合

;1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感染发生率。值得临床推广使用。

2、严格按无菌操作，在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。

3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。

4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施，防止痰栓形成，引起导管堵塞。;高流量湿化氧疗（HFNC）即指通过无需密封的鼻塞导管、气管切开导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点。

温度控制：31℃，34℃，37℃，可以根据患者情况选择不同的温度设置；

气管切开37℃

流量可以调整：2-60L/min（适合各年龄段）

氧浓度：最高达99%;气管内滴入;三）气道造瘘口维护;四）气管套管维护;五）气囊维护;研究显示：

正常成人气管粘膜动脉灌注压30mmHg（42cmH2O）

毛细血管静脉端压力18mmHg（24cmH2O）

淋巴管压力为5mmHg

;六）气管套管拔除;2、拔管后的观察

·患者呼吸

·咳痰情况

·吞咽反射

·进食情况

·气管切开处有无感染、愈合情况

·指导患者功能康复

·准备好床旁紧急气管切开用物;三、非机械通气并发症;二）气管套管堵塞

原因：气道湿化不足、痰液粘稠

1、内套管堵塞：

取出内套管--吸氧--清洗消毒内套管--重新置入

2、外套管堵塞：

继续湿化与吸引、吸氧--更换套管

;三）皮肤受损（固定系带过紧、污染）

1、固定用气管套管系带不宜过紧，以伸入1指为宜

2、系带污染后及时更换

3、每日查看颈后皮肤，及时清洁

;四）脱管（未妥善固定）

1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；

2、松紧要适度，以一指的空隙为宜。;1、若出现意外脱管的情况，应立即通知医生

2、若气管切开伤口未形成窦道时（即术后7天），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊

3、密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备

4、配合做气管切开

5、若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定

6、行床旁胸片，确定气管切开位置。

警告：不得私自回纳切开套管！