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品管圈活动提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性

郑芹;缪爱云;魏巍;周光花;陈萃

【摘要】目的探讨品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活动提高肝癌术后患者早期下床活动依从性的效果.方法成立品管圈小组,以“提高肝癌术后患者早期下床活动依从性”为课题,分析肝癌术后患者早期下床活动依从性低的原因,制定相应的对策并组织实施.结果实行QCC后,肝癌术后患者早期下床活动的依从性从41.9％升至64.0％(目标设定为63.8％),本次QCC活动目标达成率高达100.0％.活动后,小组成员在QCC手法运用、专业知识、团队合作能力、创新思维能力、沟通能力及护患关系融洽程度等方面均有显著提高.结论QCC活动能够提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性,增强临床护士的综合素质和团队的凝聚力.

【期刊名称】《解放军护理杂志》

【年(卷),期】2015(032)001

【总页数】4页(P45-48)

【关键词】品管圈;肝脏手术;早期下床活动;依从性

【作者】郑芹;缪爱云;魏巍;周光花;陈萃

【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院护理部;第二军医大学东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院肝外二科,上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科

【正文语种】中文

【中图分类】R735.7

治疗依从性（compliance）是指患者的行为（服药、饮食及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。原发性肝癌（简称肝癌）患者手术治疗后，遵医嘱早期下床活动可以促进胃肠蠕动的早期恢复，有利于创口早期愈合及患者康复［1］。品质管理圈（qualitycontrolcircle，QCC）简称品管圈，是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人群，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［2］。为进一步提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性，我科2013年1月开始，探讨以品管圈活动的形式提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1成立品管圈组织小组科室护理人员自愿报名参加品管圈活动小组。本次共7人报名参加，包括1名副主任护师、1名主管护师、3名护师、2名护士，选出品管圈圈长1名，负责协调小组的活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名为“行走圈”，同时确定圈徽图案。

1．2确定品管圈主题由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类成亲和图，再采取评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个方面分别打分，最终确定以“提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性”为活动主题。

1．3制定活动计划表按照PDCA（plan－do－checkaction）程序，小组制定详细的活动计划表。2013年1－2月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；3－4月为组织实施阶段；5－6月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。

1．4现状调查对2013年1－2月行手术治疗的86例肝癌患者进行调查，结果显示，遵医嘱早期下床活动的患者仅占41．9%（36例）。影响患者早期下床活动依从性低的主要原因为切口疼痛。

表1肝癌术后患者下床活动依从性的影响因素因素例数构成比（%）切口疼痛7587．2术后疲劳1618．6对术后活动引起出血的恐惧131．5害怕切口裂开101．2携带引流管不方便80．9家属不支持50．6直立不耐受30．3

1．5目标值设定通过品管圈活动的目标值设定公式［3］，对活动后患者早期下床活动依从性进行了目标设定。目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（现况值×改善重点×圈能力）。改善重点为切口疼痛百分比（58%），圈能力设定为90%。故本次活动的目标值即将肝癌术后患者早期下床活动依从性提升至41．9%＋（41．9%×58%×90%）＝63．8%。

1．6制定对策，实施方案明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终选定了具体的实施方案。

1．6．1加强疼痛管理（1）转变观念：新的观点认为，根据药物的半衰期按时给药会取得明显的疗效。所以对疼痛性质明显、原因清楚的疼痛患者应该采取预防性用药、定时用药，而不是等到患者疼痛难