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学号
填表说明
河南省
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂
高中毕业生登记表改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。
2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写
时，应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应
写“无”。
3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，
可以另纸附上。
县（市、区）
毕业学校
班级
姓名
年月日填
姓名性别本人学历
半
曾用名出生年月身自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人
照
片
民族籍贯
家庭住址
何时何地
加入共青介绍人姓名
团、中国现在何单位
共产党
父母和抚（供）养人情况
姓名称呼政治面貌现在何部门工作备注
受过何种
奖励？
（注明简
要事迹）
受过何种
处分？何
时撤销？父母和抚
（注明撤（供）养
销原因）人有无重
大问题？
担任什么
社会工作有
被评为哪一何
级三好学生特
是否达到体长毕
育锻炼标准
业
鉴
定
自
班主任（签名）
年月日
我
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