病理技术员在分子病理领域的作用.pdf

病理技术员在分子病理领域的作用

浙江大学附属第一医院病理科丁伟

分子病理目前可以分三类：、建立在形态学基础上的（比如

1her2

荧光原位杂交、显色原位杂交等）检测；、建立在平台上的（比

2PCR

如测序、荧光定量等）数据检测；、检测数据用于病理诊断的

PCR3

（比如软组织肿瘤、淋巴瘤等肿瘤的荧光原位杂交技术或PCR技术）。

分子基因检测的归属争议很大:，是在病理科做？还是在检验科

做？药剂科以及各种实验室做？大家都在抢，为什么？因为大家看

到了利益，看到了学科的发展。那么，病理与其他学科相比优势在那

里：、样木的评估？、有执业医生资格？很多病理医生都这么认

12

为，其实这些其他学科都可能做到，检验有医师、临床药理也有医

师，他们可以通过学习培训，识别肿瘤细胞，懂得初级的病理诊断并

不是难事，而且我们的检验分子实验室连病理医师都有。如何争回

来？

我们病理的真正优势是什么？风险意识和风险控制！由于血液

检查每次送检的样木不一样，那怕某次的结果是错误的，也没有办法

溯源，检验人员可以告诉患者基因发生了改变：上次检查血内还没

有出现或现在血液内不存在了。所以检验的检查风险很小，风险意

识不强。这种习惯性思维和工作方法运用到组织分子病理检测时，

就会出现危机：病理样本和血液样木不一样，病理样木具有朔源性：

患者因为治疗效果不好或者其他原因到其他医院治疗时，往往会拿

原来的组织到别的医院重新进行基因检测，如果两次检测结果不一

致，如果两次检测结果不一致，患者就可以告你耽误他的了治疗。任

何一次操作的失误，设备的误差，以及试剂种类不同、品牌不同、实

验方法不同，都可能导致结果的不同。这种风险还存于样本采取的

过程（切白片）：这个过程充满了陷阱。由于病理样木是在病理科

的，这个工作只有在病理科完成。这就有了检测前样本评估，我可以

给你肿瘤细胞多的组织，也可以给你只有少数肿瘤大片坏死的组织。

作为患者和检测单位根木不清楚你给的是那块，就是给错了你也不

知道。切白片还会引发污染：我们往往给外单位切白片时，都是在切

常规切片时切的，切片台上、毛笔都是蜡屑，展片水也不会很干净，

还有切片刀、银子，这些都不可能不存在污染。在常规病理切片时也

经常会有污染，大多在显微镜下能够分辨出来；当与病史不符合时

会重切，才避免了误诊，但也有少量的污染因为天衣无缝，也会产生

误诊。如果病理科不开展基因检测（只是外送），不可能有专人负责

这个工作，也不会有人去参加过专业培训，更不要说为别人考虑风

险意识。现在基因检测有敏感度大多在1-2%以上，很小的污染就可

能影响结果。那规范的分子取样应该怎么做？专人负责，专人操作，

专用机器：、切片之前（每操作一个蜡块），必须使用消毒酒精擦

1

拭切片机，清除残余蜡屑。、用一次性棉签代替毛笔，一次性刀片

2

一个蜡块一个刀口。、用一次性药盒作展片工具，每个蜡块一只。

3

蹑子用完后也要用消毒酒精擦拭。除了试剂质量和操作流程以外，

仍会有很多无法估量的因素造成分子病理的假阳性或假阴性。随着

患者法律意识和各种医学知识的增强，分子检测迟早会变成烫手的

山芋，回归到病理科。

作为一个病理技术员，必须要做好室内质控和室间质控。应该

参加欧盟、和卫计委病理质控中心的室间质评。室间质

EMQNCAPPQCC

控可以证明你用的方法是合理的、使用的试剂的合格的，操作流程

是正确的。室内质控：、建立科学的