伤寒论——半夏散以及汤方.pdfVIP

伤寒论——半夏散以及汤方

313条，少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

[方剂组成]

半夏洗，桂枝去皮，甘草炙，以上各等分

[服用方法]

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。

若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火，

令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

[治则方解]

病机：寒邪客于咽喉，痰湿凝滞。

治则：散寒通阳，涤痰开结。

方义：方中半夏辛温，涤痰散结，桂枝通阳散寒，甘草缓急止痛，

且调和诸药。其含咽的目的是为了使药力持久作用于患处。

[辨证要点]

本方是桂枝甘草加半夏而成；主要用于治疗风寒客于少阴经脉，

兼有痰湿阻络的少阴客寒咽痛证，用于治疗寒性咽痛及音哑有一定疗

效。用本方与麻黄汤或桂枝汤合方，治疗外感风寒所致咽喉疼痛，疗

效较佳。

鉴别：半夏厚朴汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤、半夏散

及汤都可治疗咽部疾病。其主要区别为：半夏厚朴汤主治痰气阻结于

咽喉，以咽中有物，吞之不下，吐之不出为特点，治疗以顺气化痰利

咽为主；甘草汤主治邪热侵袭，结于咽部，以咽部红肿热痛为特点，

治疗以清热利咽解毒为主；桔梗汤主治痰热上攻咽痛，以咽喉不利，

伴见红肿热痛为持点，治当清热利咽；苦酒汤主治痰火相结之咽痛，

以咽中烂，语言不出为特点，治疗以清热涤痰，通窍利咽为主；猪肤

汤主治阴虚虚火上浮所致咽痛，病以心烦，舌红少津无苔，脉细数为

特点，治疗当育阴清热利咽；半夏散及汤主治寒气相结于咽部，以咽

痛，局部红肿不明显为特点，治疗以通阳化痰，散寒开结为主。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，

佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。

2.王子接《绛雪园古方选注》：半夏散，咽痛能咽者，用散；不

能咽者，用汤。少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散

郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开

发，半夏治咽痛，可无劫液之虞。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：少阴之脉循喉咙，挟舌本，故有咽痛证。

若因于他证而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，

此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者，

是下焦虚而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。若无他证而但

咽痛者，又有寒热之别。见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘

凉泻火以缓其热；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而

偶之也。二方为正治之轻剂，以少阴为阴中之阴，脉微细而但欲寐，

不得用苦寒之剂也。若其阴证似阳，恶寒而呕吐者，非甘、桔所能疗，

当用半夏之辛温，散其上逆之邪，桂枝之甘温，散其阴寒之气，缓以

甘草之甘平，和以白饮之谷味，或为散，或为汤，随病之意也。如咽

中因痛而且伤，生疮不能言，语声不出者，不得即认为热证，必因呕

而咽痛，胸中之痰饮未散，仍用半夏之辛温，取苦酒之酸以敛疮，鸡

子白之清以发声，且三味相合，而半夏减辛烈之猛，苦酒缓收敛之骤，

取鸡子白之润滋其咽喉，又不令泥痰饮于胸膈也。4.尤在泾《伤寒贯

珠集》：少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温

发之。盖少阴客邪郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得人，设以寒治，

则聚益甚；投以辛温，则郁反通，《内经》“微者逆之，甚者从之”

之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解

客寒之气，亦能劫散咽喉佛郁之热也。

5.陈修园《长沙方歌括》：少阴主枢，热气不能从枢而出，逆于

经脉而咽痛，为甘草汤证；寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽中痛，

为半夏散及汤证。半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛。和以白饮者，即

桂枝汤啜粥之义，从中以达外，俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣，

如咽痛不能服散，以汤少少咽之，取其轻捷，即汤亦同于散也。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

丁某某，女，36岁。患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大

便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利，

治当散寒开结。半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。服药6剂后，

咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克，

又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。

2.游建熙医案

郑某，女，家庭妇女。身体素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期间，心

力俱劳，引起恶寒发热、头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起