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精神病诊断依据

DSM-4、ICD-10、CCMD-3，在一般人看起来，这是一串难

懂的符号，而对于精神科医生来说，它们就是用来确定一个人是

否患有精神病的“密码本”。“由美国精神病学会制定的《精

神疾病诊断与统计手册（第四版）》和世界卫生组织制定的《国

际疾病分类标准（第十版）》，被看做是世界上最权威的两大精神

疾病诊断体系，”陈彦方提到的这两本书，在精神医学界通常就用

上述符号中的前两个来代替；而他自己，就是其中第三个符号—

—《中国精神障碍分类及诊断标准（第三版）》的主要制定者。

陈彦方当年是中华精神科学会副主任委员，他所领导的专家

组在1995年到2000年期间，完成了对CCMD-3的修订工作。

“中国在临床上使用的CCMD-3主要依据的是ICD-10，同时借鉴

了DSM-4；而在科研中则主要使用DSM-4。”对于一连串生涩的

术语，这位71岁的精神病专家说起来朗朗上口。

在精神病学领域，美国在全世界居于领先地位，因而DSM

拥有很大的势力“”，很多国家在制定精神病诊断标准时都把DSM

作为蓝本，因而，它又被称为精神病学的圣经“”。从1999年开

始，美国精神病学会就启动了对这本圣经“”的修订工作，但在长

达十余年的酝酿过程中，一直面临种种争议。今年5月在费城召

开的美国精神病学年会上，对DSM修改意见的争论达到高潮。

原本定于今年推出的第5版——DSM-5，也只好宣布推迟到2013

年5月出版。

DSM的每一次修改都对精神病学的发展影响巨大。在陈彦

方看来，新版DSM明年能够按计划出炉的希望也不大。

那些被精神病“”

的人们

DSM是自上世纪四五十年代起逐渐建立起来的，它最初只

是美国军方征兵时用于筛选新兵的工具。随着权威性和影响力的

不断增强，DSM所引起的争议也越来越多。作为一本900多页

厚的学术大部头，它的很多场外花絮“”都成为有趣的故事，罗森“

汉试验”就是其中之一。

在20世纪的前半个世纪里，人们长期主要依靠弗洛依德的

精神分析法来诊治精神疾病，对各类精神疾病的描述也比较含糊。

1969??1972年间，在斯沃斯莫尔学院心理学教授罗森汉的

策划下，他和自己的朋友、学生等总共8名健康人伪装成精神病

人，分别去美国的十几家医院求医。这些人都向医生诉说自己脑

袋里总有砰砰砰“”的声音，除此之外，再也没有其他的异常表现。

不出意料，医生们无一例外地根据他们诉说的症状“”，做出精神

分裂症或躁郁症的诊断，他们或长或短地被收入住院治疗，每人

都被要求服用抗精神病药物（当然，基本上都被他们偷偷扔掉或

者吐掉了）。

1973年，罗森汉根据上述试验的结果，写了一篇题为《精神

病房里的正常人》的文章发表在《科学》杂志。文章指出，医学

界对精神疾病并没有真正有效的诊断方法。

罗森汉的这场“恶作剧”直接促成了1974年??1980年间对

DSM的大修订，大“修”的结果就是，新发布的DSM-3对每一种

精神病都定义了适用于临床的确诊条件，并在此后日趋严格。

由于现行的第四版DSM基本上延续了DSM-3的内容，因

此，DSM其实已有30多年未有大的改变，眼下正在进行中的又

一次大“修”之所以如此引人关注，这也是其中一个重要原因。

各个“专科都有自己的诊断指南，但是没有任何一个诊断手

册会像DSM这样受人关注，”杜克大学精神病学专家艾伦弗·朗

西斯是DSM-IV修订的主持人，他说，和其他“任何专业都有所不

同，精神病的诊断没有明确的生物学指标，而且，一种精神病可

以表现为各种症状，不同的精神病往往又有相同的表现。”2009

年7月，已退休的艾伦弗·朗西