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第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学/

第二章角膜塑形术相关眼表解剖、组织学和生理学第一节应用眼表解剖和组织学与接触

镜相关的眼表解剖结构包括眼瞼、瞼缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和泪液膜。

瞭解正常眼解剖、组织学有助於发现眼表有无异常和接触镜配戴引起的眼部变化，并有助於

相关症状和体征的诊断。

一、角膜（一）角膜解剖结构1.角膜形态角膜（cornea）是一高度屈光和清晰透明的组织，

是接受视资讯的前哨，约占纤维膜的1/6。

从后面看，角膜为圆形，从前面看，角膜外形因为上下不透明的角巩膜缘而略呈椭圆形，略

向前凸，角膜直径依据可视虹膜横径（HVID）水平为11.5～12mm（平均11.7mm），可视虹

膜纵径（VVID）垂直为10.5～11mm（平均10.6mm）。

男性比女性略大，女性大约小0.1mm，3岁以上儿童，角膜直径已接近成人。

角膜面积约为1.3cm2，占全眼球的1/14。

有些书中指出角膜的中央厚度为0.6mm，周边厚度约1mm。

但根据Maurice（1969）在活体角膜上用光学方法测量的结果认为，角膜中央厚度平均为

0.52mm，角巩膜缘为0.67mm。

北京大学医学部眼视光中心对数千名患者採用A超测得的角膜中央厚度平均为0.52～

0.55mm。

这种中央薄四周厚的结构，使角膜的周边部能贴切地与巩膜缘相连接。

由於角膜的曲率半径比巩膜小，所以在与巩膜连接处的外面有一浅沟，称为巩膜外沟。

角膜前表面水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm，其后表面有较小的球形曲率

半径为6.22～6.8mm（平均6.5mm）。

角膜中央瞳孔区，大约直径4mm范围内近似球形，突度最大，其各点曲率半径基本相等，

是屈光的主要部分，称为光学区;向周边渐变平坦，特别是鼻侧更为明显。

通常角膜在垂直经线上比水平经线上的曲率半径小，这种正常的偏差由晶状体的相反曲率差

来纠正。

角膜是眼球屈光装置中的重要部分，其前表面的屈光力约为+48.8D，后表面约为-5.8D，总

屈光力约为+43.0D，占眼球屈光力的70%。

角膜的向量深度是2.6mm，并且取决於角膜曲率半径。

角膜折射率（n角膜）是1.376（忽略泪膜）。

角膜曲率从中央到周边逐渐变平坦且每条子午线上的曲率均不相同，这个变异显示角膜不是

光学、几何或任何轴向上的立体旋转对称体。

眼球是活动的，但眼球运动不可能有一个固定的旋转中心。

较大角膜散光是在角膜主要轴向上曲率半径的不同增加。

2.角膜成分湿重角膜成分，水占78%，胶原占15%，其他蛋白质占5%，糖胺聚糖（GAGs）

占1%，盐占1%。

角膜上皮大约占角膜湿重的10%。

（二）角膜组织结构用显微镜观察角膜切片时，角膜剖面结构由5层组成:上皮细胞层

（epithelium）、前弹力层（Bowmanmembrane）、基质层（stroma）、后弹力层（Descemet

membrane）及内皮细胞层（endo-thelium）（图2-1）。

角膜是无血管的组织，组成简单，但其排列却非常规则、精密，从而保证光线屈折依次通

过晶体到达视网膜上。

图2-1角膜的组织结构1.上皮细胞层来源於体表外胚叶，厚度约50～70μm，占整个角膜

厚度的10%。

角膜中央由3类5～6层细胞组成，角膜周边部上皮增厚，细胞增加到8～10层。

上皮细胞层为复层上皮，其特点为:角膜上皮厚度均一（因为上皮脱落后有序的更替过程），

光滑湿润并规则，形成弯曲的表面成为眼表的主要屈光组成部分;提供了泪液一个衬底，电

子显微镜下可见上皮的表面有微褶襞和微绒毛，增加了表面积，有利於泪膜的粘附，使泪膜

稳定;任何表面的细微不规则由泪液来填充。

角膜上皮层细胞分3种:2层为表层鳞状细胞（squamouscells）、2～3层为翼状细胞（wingcells）

和单层柱状基底细胞（basalcells）。

外表面细胞为2层扁平的鳞状细胞，薄而重叠呈多角形，无角化;中间的翼状细胞为2～3层

多角形细胞，覆盖在基底层，呈“翼状”突进基底细胞间，两侧呈“翼状”与毗邻细胞相连

接;内基底细胞位於最深层，为单层矮圆柱状细胞，栅状排列，半球形前表面，核卵圆形;另

外基底层还有黑色素细胞（在周边角膜）、巨噬细胞、淋巴细胞。

细胞的更新时间，即基底细胞分裂至移动到表面大约需要7天时间。

基底膜（b