术后风险评估相关标准规定.pdf

滨海县人民医院

术后风险评估有关规定

患者通过手术，术后风险仍不容忽视。依照“围手术期管理”有关

规定，手术者、麻醉者对手术状况最为理解，应将需要特别注意事项向

有关值班人员床旁及书面交接。现将有关规定（不限于）规定如下：

一、针对术后肺部并发症（PPCs）风险评估规定

麻醉科医师：

1、手术实行前，麻醉医师应常规对患者进行ASA评级，相应成果记

录在《麻醉术前访视记录》《手术风险评估表》和《麻醉记录单》上，

以备临床医师参照。

2、对实行麻醉所有病人，要进行麻醉后苏醒（恢复）限度评估，特

别对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复原则拟定病人

去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24小

时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必要有书面交接，以病历

中签字为准。麻醉复苏评估，必要进行Steward苏醒评分，评分低于4

分，由麻醉医师负重要看护责任，评分达到6分后，才干停止定期随

访。神志苏醒节段麻醉患者，虽Steward苏醒评分合格，仍应进行出室

前，麻醉节段精确测定和记载。

手术者：

术前：

1、为了防治术后常用肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭

等），按照《术后肺部并发症风险评估与防治办法》推荐，自行完毕一

次ASA评分；并与麻醉师对比确认。

2、分析PPCs（术后肺部并发症）病人自身有关危险因素并加以记

载，

术后：

1、手术过程有关危险因素进行分析，并加以记载

2、进行必要与防治肺部并发症发生风险关于实验室检查

3、对高危患者采用相应治疗、护理办法。

二、针对深静脉血栓形成风险评估规定

采用《深静脉血栓形成风险评估表》进行记载，并参照《ACCP静脉

血栓栓塞症防止指南（精选）》进行处置。

三、附件：

1、《术后肺部并发症风险评估与防治办法》

2、《深静脉血栓形成风险评估表》

3、《ACCP静脉血栓栓塞症防止指南（精选）》

二〇一二年五月四日

附件1：术后肺部并发症风险评估与防治办法

术后肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭等）是增长手术、麻醉风险重要因素。研究

发现肺部并发症和心脏并发症发生率相似，同步也对患者并发症发生率、死亡率与住院时间产生

影响，更重要是肺部并发症较心脏并发症更能预测患者术后远期死亡率。因而熟悉诱发术后肺部

并发症危险因素并采用相应治疗办法有助于减少术后死亡率和缩短住院时间。

1.与病人有关危险因素

与病人有关危险因素有：年龄、慢性肺疾病、吸烟、充血性心力衰竭、ASA分级、肥胖、哮

喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、感觉中枢受损、胸部检查异常、饮酒、体重减轻、运动能力、糖尿病

和HIV感染。

1.1年龄

近期研究指出高龄是诱发术后肺部并发症最常用因素之一。随着年龄增长，术后肺部并发症

发生率也相应升高（例如：60～69岁病人术后肺部并发症发生危险比率为2.09,70－79岁病人

术后肺部并发症发生危险比率则高达3.04）。

1.2慢性肺疾病

多因素分析表白慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症最常用因素。但是当前尚无可靠证

据证明慢性限制性肺疾病、神经肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸侧弯）会增长术后肺部并发症发

生风险。

1.3吸烟

有研究指出，和不吸烟者相比，现时吸烟者术后肺部并发症发生危险比率为5.5。但有趣

是，术前戒烟现时吸烟者其术后肺部并发症发生率很也许高于不戒烟者，这也许与病人戒烟1～2

个月后咳嗽、咳痰增多关于。也有研究表白吸烟者术前应戒烟2个月以减少术中分泌物。故临床

医生应询问病人与否有吸烟史并评估现时吸烟状况，并且非急诊手术病人应尽早戒烟。

1.4充血性心力衰竭

多变量风险因素分析表白充血性心力衰竭是导致术后发生肺部并发症一种重要危险因素，其

危险比率为2.93。

1.5功能有关性

有证据指出功能有关性是预示术后肺部并发症严重限度一种重要指标。完全依赖指病人无法

进行寻