预防跌倒坠床的风险评估及干预.pdfVIP

预防跌倒/坠床的风险评估及干预

防跌倒坠床的风险评估及干预

/

跌

倒

的

概

况

跌

倒

护

理

评

估

单

跌倒是指由一个平面到另一个平面

的跌落，有时是身体部分的对抗导

致的跌倒。按照国际疾病分类(

ICD210)对跌倒的分类包括以下两

类:①从一个平面至另一个平面的跌

落；②同一平面的跌倒。坠床是指

患者由床上跌落，跌倒从广义上包

括了坠床。通常情况下，急性病事

件的发生（中风、癫痫)或意外的环

境危害（比如，移动物体的跌落或

击中）不考虑为跌倒。

一、跌倒概况——摔倒的生理后果

一、跌倒概况——摔倒的生理后果

疼痛

瘀伤

脑创伤

骨拆

死亡

4

-

害

怕

再

次

跌

患

者

内

部

因

素

：

疾

病

：

脑

梗

一、跌倒概况——跌倒危险因素

一、跌倒概况跌倒危险

——

外部因素：

危险活动

杂乱多重因子间有加成

损坏相互作用，当危险

不合适的照明

地板滑因子越多时跌倒的

鞋滑

危险便越大

衣裤长

床凳过矮或过高

轮椅及车床不合适等

二、跌倒风险评估单——MORSE和Hendrich

二、跌倒风险评估单——MORSE和Hendrich

量表

患者曾在3个月内跌倒没有=0;有=25

常见症状：眩晕、头晕、没有=0；有=15

尿频等

使用助行器没有需=0；完全卧床=0；护士扶持=0

；拐杖/手杖=15；四角叉=15；依扶家

具=30

常见易跌倒药物：镇静、没有=0；有=20

催眠

步态正常=0；卧床=0；轮椅代步=0；软弱

及不稳定=10；失调及不平衡=20

精神状态了解自己能力=0；忘记自己限制

=15

目二、跌倒评估单的使用细则

的

1

动

态

评

估

住

院