消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)诊疗方案.pdfVIP

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方

案

一、概述：消渴病痹症是糖尿病（消渴）常见慢性并发

症之一，根据不同表现分属传统中医“血痹”、“麻木”和“痛

证”范畴。临床上以自觉症状为主要表现，如肢X麻木刺痛、

烧灼样或冰冻感，感觉缺如，蚁行感等，严重者常致肢体感

染，缺血坏死，致截肢，影响患者生活质量。消渴病痹症属

于消渴病的变证，是由于消渴病日久，阴阳气血亏虚，气虚

则血行无力，阴虚则无水行舟，脉道涩滞，从而导致脉络瘀

阻。以气血亏虚为本，日久可导致阴阳两虚，因虚致瘀，瘀

血阻络，筋脉肌肉失去温煦濡养而发为本病，乃本虚标实之

证。

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中

XX医药学会颁布，2007年）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病XX不愈病史。

（2）主要症状：四肢远X感觉、运动障碍，表现为肢

体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小

纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

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（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常

改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和／或体征的其他神经病变。

2．西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病

病防治指南》（2007年）。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相

符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊

断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部

感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度

有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如预腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、

颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林——巴利综合征、严重动

静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤

其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的

代谢毒物对神经的损伤。

（二）证候诊断

参照2007年由中XX医药学会颁布的《糖尿病中医防

治指南·糖尿病周围神经病变》。

1．气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，

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多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自

汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2．阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或

小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，

皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质

嫩红或暗红，苔花剥少X，脉细数或细涩。

3．寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，

遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿

清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细

涩。

4．痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，

肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸

闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，

苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

5．肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废

不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，

少苔或无苔，脉沉细无力。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1．气虚血瘀证

治法：补气活血、化瘀通痹。

方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、

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地龙、桃仁、红花、枳壳、怀牛膝等。

2．阴虚血瘀证

治法：滋阴活血、柔筋缓急。

方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。生白芍、炙甘草、

干地黄、当归、川芎、X木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。

3．寒凝血瘀证

治法：温经散寒、通络止痛。

方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、