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肝纤维化的病因病机与中医药治疗初探

【关键词】肝纤维化;病因病机;中医药治疗

1概述

我国的慢性肝病主要是慢性乙型肝炎及其导致的肝硬化，具

有进展渐变性、病变可逆性、最终难治性等特点。目前西药无特效的

抗病毒药，近年来中医药针对肝纤维化的研究方兴未艾，中医抗肝纤

维化是我国的特色和优势，通过中医辨证施治为指导，利用中药复方

多成分、多环节、多层次、多靶点的药理学干预，已显示出明显的优

势。笔者试从以下几点阐述。

2病因病机

中医尚无肝纤维化概念，对肝纤维化的病机的认识起始于活

血化瘀研究，肝硬化属中医“癥积”范畴，故肝纤维化与中医的“癥

积”有一定的类同之处。在其形成的机制上，乙、丙、丁型肝炎作为

湿热邪毒引起肝病，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，湿热毒邪蕴结于

肝，留连不去，致肝失条达之性，肝郁气滞，由气滞而致血瘀，经络

阻塞，血不养肝，形成肝纤维化，正如清代医家叶天士所说：“初病湿

热在经，久则瘀热入络”，“其初在经在气，其久入络入血”(《临证指

南医案》)。《医宗必读》亦云：“积之所成，正气不足而后邪气居之

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”。王玉润认为肝硬化的病机本质是“肝络阻塞、血瘀气滞”，姜

春华认为肝硬化“瘀血郁肝是病原，气虚脾弱是病体”，关幼波认为气

虚血滞是早期肝硬化之本，湿热毒邪稽留血分是标。由于脾胃居于中

焦，为气机升降的枢纽。肝本为病，易于横侮脾土，脾失健运，水湿

停聚则生痰浊，二者相互促进，相互胶结，形成痰瘀互结。肝肾同居

下焦，乙癸同源，肝病及肾，日久肝肾阴津亏虚，肝肾同病。由此可

见，肝纤维化的病机是以血瘀以主，可兼湿热、气滞、脾虚、肾虚等

证;病位在肝，与脾、肾关系密切。笔者根据读书心得和临床体会，认

为肝纤维化可分三个阶段，早期湿热内蕴，稽留血分;中期，由于乙肝

反复发作，体内细胞免疫下降，体液免疫亢进而紊乱，符合中医“毒

邪未尽，风邪扰动”的理论特点;后期为气阴两虚，痰瘀胶固。因此，

在治疗上，应根据中医证候的演变，在其不同病期中运用中医辨证论

治，方证对应，无疑对抗肝纤维化治疗有科学意义。

3治疗大法

3.1病因治疗中医历来重视未病先防，早在《内经》中就提

出了“治未病”的预防思想。《素问·四气调神大论》说：“圣人不治

已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治

之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”慢性肝病在肝纤维化未形

成时，即着眼于原发病的有效病因治疗，从而阻止或延缓肝纤维化的

发生和发展。如血吸虫病的杀虫治疗，酒精性肝病的戒酒，自身免疫

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性肝病的糖皮质激素、硫唑嘌呤等治疗，肝豆状核变性的D-青霉胺驱

铜治疗，血色病去铁治疗等。病毒性肝炎的有效抗病毒治疗。据报道，

慢性丙型肝炎肝纤维化用干扰素(IFN-a)和利巴韦林抗病毒治疗后，出

现持续性应答的患者肝纤维化明显好转，而未出现持续性应答的患者

肝纤维化也有一定的改善。

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3.2清除湿热疫毒中医认为，本病多由情志怫郁不解，或嗜

酒、肥甘厚味，害脾损胃，以致脾胃运化功能失常，湿浊内生，郁而

化热，加上外感湿热疫毒乘虚而入，直趋中道，借经络传导之机，侵

犯于肝，致肝气郁结，气机不畅，气闭血滞，肝之体用俱损而成。周

仲英认为，湿热是各型病毒性肝炎的始动因素和发病基础，并贯穿疾

病的全过程。湿热疫毒侵入机体后[1]，若正盛邪轻，则易于驱邪外出，

临床可无明显症状，成为一过性感染或亚临床感染;若正邪俱盛，相互

交争炽盛，临床可出现急性肝炎或重型肝炎，肝胆失疏，胆汁外溢不

循常道，黄疸之症发生;若湿热阻于气分或肝热未使胆汁外泄，尚能循

其道而行，则发为无黄疸型肝炎。总之，从中医学观点看，湿热疫毒

之邪蕴结血分是慢性乙肝病因病机极为重要的部分，清除湿热疫毒这

一病原，对于早期预防肝纤维化的