肾内科实用临床护理三基个案护理.pdf

肾内科实用临床护理三基个案

一、急性肾炎患者的护理

[知识要点]

1.了解导致急性肾炎的感染类型并能指导患者进行自我观察。

2.熟悉急性肾炎常见症状、体征护理。

3.掌握急性肾炎饮食和活动原则。

[案例分析]

患者，男，16岁，中学生。因肉眼血尿l天入院。患者1周前患急性化性扁桃体炎，用抗

生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便主鲜红色，无其他不适主诉。未经处理急

来i克就诊。急诊尿常规栓查示大量红细胞，尿红细胞位相示J形性红细胞90%。急诊以“急

性肾炎”收入院。护理体检示T36.SC,P90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，

身高1.40m，体重44kg，日在险、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规WBC1.1X10

/L;肾功能检查示血，青肌肝102μmol/L，尿素氮4.7mmol/L,C,90ml/min。

B超示双肾体积咯增大。其他检查未见异常o对疾病无认识，恐惧。父母担心、焦虑。独子，

家庭经济条件好。

选择题

1.哪些感染患者应瞥惕可能会发生急性肾炎?(ABD)

A化服性扁桃体炎B.丹毒c.重症肺炎D.皮肤化脓性感染E.尿路感染

2.急性肾炎患者病情观察要点包括(ABCDE)

A.血尿B.蛋白尿C.水肿消长D.血压E.尿量

3.急性肾炎患者用药包括:(ABl

A.利尿B.降压c.激素D免疫抑制剂E.维生素

4如何指导血尿患者休息与活动?

答:有肉眼血尿者绝对卧床休息。待肉眼血尿消失，尿常规检查正常或接近正常后逐渐增加

活动量。病情平稳后从事轻体力活动，1~2年避免重体力活动和劳累。该案例是一位中学

生，嘱其1~2年内避免打篮球、踢足球、长跑等剧烈活动，可从事太极拳、慢跑、游泳等活

动，以不感到疲劳为原则。

思考题

5.本案例中，患者及其父母表现为紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，该如何护理?

答·①评估这些负性情绪产生的原因，包括突发的血尿、对预后的担心、对影响学业的顾虑、

缺乏疾病相关知识不知道该如何照顾等。②告知患者及父母该疾病预后良好，是自限性疾病，

病程一般2~4周，镜下血尿半年到I年后也可消失。只有极少数病情演变为俊性肾炎。③安

排父母陪护，指导患者及父母饮食、活动、用药等知识并督促执行。④动态观察患者及父母

的情绪变化，鼓励其说出内心想法和顾虑，有的放矢进行指导。

二、慢性肾炎患者的护理

[知识要点]

1.了解慢性肾炎概念和临床特点并能进行疾病知识宣教。

2熟悉慢性肾炎血压控制目标值范围并能指导患者。

3.掌握慢性肾炎护理原则。

4.掌握能引起慢性肾炎急性加重的因素并指导患者预防其发生。

5.掌握肾脏穿JliiJ活检术患者整体护理。

[案例分析]

患者，38岁，男性，工人，已婚，因‘体检发现蛋白尿、血尿20天天入院。患者20天前参

加单位职工体检时被告知有尿蛋白2+，尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻皮

水肿，休息后好转，未予处理。入院体检s血压170/95mmHg，余未见异常。血常规检查示

血红蛋白98g/L，生化检查未见异常。内生肌自于清除卒CC，，)85.84ml/min，24小

时尿蛋白定受2.4go否认高血压病史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术，结采提示革膜

增生性肾炎。给予饮食调整、降低血压、血小板解聚药等药物治疗，并甲基去氧氢化可的松

40mgqd，辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育，注意预防各种感染、禁用

肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等，患者配合。

选择题

1.从该案例中可以看出，慢性肾炎的临床特点包括以下哪些?(ABCD)

A.病程长B.起病初期无明显症状c.缓慢持续进行性发展d最终可能发展至尿毒症

E常常合并其他疾病

2.该患者ccr85.84ml/min，入院时无水肿，饮食原