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肺功能与胸腹外科手术
广州呼吸疾病研究所（广州５１０１郑劲平审校
２０）周明娟综述
摘要胸、腹部外科－７－，Ｉ、引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺组织容驻的减少．膈肌的运动障碍及ｆ水创
伤等．导致肺功能的损害．并蹦而诱发呼吸系统感染等掰发痹。如果术前通过一些简便『『『ｆ准确的检测手段汗ｆ，ｌ患
者舶手术风险、预测术后呼吸系统并发症的发生率和死亡率，将提高手术的安全｜生和术后患者的生活质量。
关键词呼吸功能试验；胸、腹外科手术；术后ｊｌ：发症；放射性问位素赳５芗马
尽管近年来胸、腹部外科手术的操作技术和围围，致使部分有功能肺组织亦被切除。肺段切除术
手术期护理都有所提高，但术后呼吸系统并发症后ＶＣ和ＭＶＶ分别下降１１．２％和１１．６％．啼叶切
（ＰＰＣ），如肺部感染等的发乍率和死亡率却相对较除术后ＶＣ和ＭＶＶ分别Ｆ降２３．１％和１“．８ｊ≮；并
高ｎ“。许多肺切除手术患者有吸烟史及慢性阻塞推测全肺切除对术后肺功能抽ｉ害巫大，使ＶＣ、
性肺疾病史，肺功能受到程度不等的损害，故选取敏ＭＶＶ和血氧分压进一步降低。肺组织有效容肇的
感特异的指标进行评估判断患者的手术耐受力及预减少，在获得代偿前，ＦＶｃ会有明址Ｆ降。斟术再
测术后并发症相当重要。伤几疼痈，患者不敢用力呼吸、咳嗽．引起｝ＶＣ进一
ｌ胸腹部手术对肺功能的影响步下降。ＦＶＣ的明显下降、咳嗽，Ｅ力和分泌物潴
Ｆｅｒｇｏｓｏｎ等“１发现心脏手／Ｒ后ＰＰＣ的发生率留．可引起肺不张和肺炎等并发症。从耐导致通气泄
流比值失衡和肺内分流增加，产，｝低氧１０【ｊｄ：和组织
为４（）％，食道手术后２５％～５０％患者发生ＰＰＣ．上
腹部于术后ＰＰＣ的发生率与胸部外科于水差不多。氧合水平降低““。心脏手术对患者肿功能的影响
主要是南于术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低．
Ｄｏｙｌｅ口】报道胸部及上腹部手术后约２０％～７【）％患
者发生ＰＰＣ，另·项研究示腹部手术后ＰＰＣ为其肺功能的改变以限制性通气功能障碍为丰，经胸
１０．３％．而非胸非腹部外科手术ＰＰＣ仅为０．６％。人路施行食管癌手术后，影响了患者肺的膨胀．使胸
胸腹外科手术引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后腔容积下降，术侧膈肌与胸廓完整性被破坏．并损害
肺组织容量的减少、膈肌的运动障碍、手术刨伤及疼肋『口Ｊ肌，胸膜黏连等导致了肺的限制性通气障醋，
痛等因素，导致肺功能的损害，并因而诱发呼吸系统另外开胸手术中肋骨切除较多或骨折，胸串软化、膈
感染等并发症。神经损伤、胸腔积液积气、疼痛、敷料包扎过紧均，Ⅱ
１．１胸部手术对肺功能的影响开胸手术破坏了大大限制呼吸运动幅度，影响患者肺功能
。
胸壁风箱式运动的动力平衡并使术侧肺脏处于开放胸腔镜手术的应用减少了损伤，列肺功能的影
性气胸中。胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失。响相对减少。某些肺部疾患困手术切除瘸灶亦可改
在大气压作用下，吸气时健肺内压低于大气压，术侧善肺功能，如肺气肿患者行肺容缩术后胸腔内肺内
肺萎
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