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第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理

第一节泌尿系统的解剖生理

一、泌尿系统的解剖结构和生理功能

〔一〕肾

肾为实质性器官。每个肾由约100万个肾单位组成，肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的根本功能单位。

1.肾小体

肾小体：由肾小球及肾小囊构成球状结构，肾小球与输入及输出小动脉相连，肾小囊由内外2层组成。内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。外层为壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜〔滤过屏障〕是最为重要的结构，肾小球具有滤过功能，正常成人安静时双肾血流量约为1L／min。

2.肾小管

肾小管分为近端小管、细段和远端小管3局部。肾小管的主要功能，①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大局部物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大局部的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。

②分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，作用：调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进人人体内的某些物质，如药物等。

③浓缩和稀释功能：调节体内的水平衡。

3.肾小球旁器

肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。

通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。

4.肾的皮质和髓质

肾皮质：产生——1羟化酶。25羟维生素D3——转化——活性的1，25二羟维生素D3。调节钙、磷代谢。肾脏髓质：分泌——前列腺素〔PGE2、PGA2及少许PG2a〕PGE2、PGA2——扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a——收缩血管的作用；

肾皮质内所含缓激肽释放酶。缓激肽释放酶作用：1〕促使激肽原---生成---激肽〔在肾脏主要为缓激肽〕对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。2〕促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素〔EPO〕增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。

〔二〕输尿管、膀胱和尿道

1.输尿管

输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25～30cm。有3个狭窄：输尿管的起始部，跨越髂血管处，膀胱壁内。是结石易滞留之处。

2.膀胱

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，成人一般容量为300～500ml。

3.尿道

尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道特点：成人平均长18cm，3处狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口——是尿路结石最易滞留处。女性尿道特点：长约3～5cm，较男性尿道宽、短、直，前方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。

4.排尿

尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作、副交感神经兴奋---促进排尿交感神经兴奋---阻止排尿。

二、女性生殖系统炎症特点

女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。

〔一〕女性生殖系统解剖生理特点〔保护作用〕

1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口。

2.阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。

3.阴道具有自净作用

阴道上皮增生变厚，增加了对病原体的抵抗力。阴道上皮内含有丰富的糖原，维持正常的阴道酸性环境〔pH4～5〕，使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

4.宫颈黏膜为柱状上皮细胞，黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。

5.宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，具有较强抗感染能力。

6.输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动，对阻止病原体的侵入有一定的作用。

7.育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，可及时消除子宫腔内的感染。

〔二〕引起生殖系统炎症的病原体

1.需氧菌大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌〔简称淋菌〕、阴道嗜酸杆菌等。

2.厌氧菌脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。

3.原虫如阴道毛滴虫。

4.真菌如白色念珠菌。

5.病毒如人乳头瘤病毒。

6.螺旋体如梅毒螺旋体。

7.衣原体如沙眼衣原体。