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肾内科肾病综合征患者护理要点

肾病综合征（nephritiesyndrome，NS）是以大量尿蛋

白（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于

30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中

前两项为诊断的必备条件。

一、病因

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病

综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进

性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。

继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如

系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多

发性骨髓瘤等。本节仅讨论原发性肾病综合征。

二、临床表现

原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有

关。典型原发性肾病综合征的临床表现如下。

1.大量蛋白尿

患者24h尿蛋白超过3.5g。其发生机制为肾小球滤过膜

的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋

白（主要为清蛋白）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增

多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。除清蛋

白，其他与之相对分子质量相近的蛋白也会丢失，而一些大

分子的蛋白因无法通过肾小球滤过膜而免于流失。

2.低蛋白血症

血浆清蛋白低于30g/L。主要为大量清蛋白自尿中丢失，

而肝脏代偿性合成的清蛋白不足以克服丢失和分解，则出现

低蛋白血症。此外，消化道黏膜水肿致蛋白质摄入与吸收减

少等因素可进一步加重低蛋白血症。除血浆清蛋白降低外，

血中免疫球蛋白（如IgG）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋

白等其他蛋白成分也可减少。

3.水肿

肾病综合征最突出的体征。低蛋白血症导致血浆胶体渗

透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙是引发水肿的机制。

严重者全身水肿，并可出现胸腔、腹腔和心包积液。

4.高脂血症

患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症、血

清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增高。

其发生与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少相关。

5.并发症

（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，也是导致本

病复发和疗效不佳的主要原因。其发生与蛋白质营养不良、

免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染部位常见于

呼吸道、泌尿道、皮肤等。

（2）血栓、栓塞：由于血液浓缩及高脂血症使血液黏

稠度增加；大量尿蛋白使肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起

机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；利尿剂和糖皮质激素的应

用进一步加重高凝状态。因此，易发生血管内血栓形成和栓

塞，其中以静脉血栓最为多见。血栓和栓塞是直接影响肾病

综合征治疗效果和预后的重要因素。

（3）急性肾衰竭：因水肿导致有效循环血容量减少，

肾血流量下降，可诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗

后多可恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，表现为少尿甚至

无尿，扩容、利尿治疗无效。其发生机制可能是肾间质高度

水肿压迫肾小管及大量管型堵塞肾小管，导致肾小管内高压，

肾小球滤过率骤减所致。

（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可致严

重营养不良，儿童生长发育迟缓；免疫球蛋白减少导致机体

抵抗力下降，易发生感染金属结合蛋白及维生素D结合蛋白

丢失可致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代谢障碍。高脂

血症易引起动脉硬化，增加心血管系统并发症和促进肾小球

硬化的发生。

三、实验室及其他检查

（1）尿液检查：尿蛋白定性一般为＋＋+～十＋＋，24h

尿蛋白定量超过3.5g。尿沉渣可见红细胞、颗粒管型等。

（2）血液检查：血浆清蛋白低于30g/L；血中胆固醇、

甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、脂蛋白（a）

均可增高。

（3）肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌

酐、尿素氮可正常或升高。

（4）肾活组织病理检查：可明确肾小球病变的病理类

型，指导治疗及判断预后。

（5）肾B超检查：双肾正常或缩小。

四、治疗要点

（一）一般治疗

有严重水肿、低蛋白血症患者应卧床休息，水肿减轻后

可起床活动，但应避免劳累。给予富含优质蛋白质、高热量、

低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。

（二）主要治疗