城镇燃气安全检查与评估报告编制要求、检查评估表、隐患清单.docxVIP

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附录A报告编制要求

A.1安全评估报告

A.1.1报告内容

1企业基本情况

按表A.1.1-1进行编制。

A.1.1-1企业基本情况表

企业名称

注册地址

经营许可证编号

经营许可证期限

供气区域

法定代表人

职务/职称

电话

主要负责人

职务/职称

电话

安全负责人

职务/职称

电话

技术负责人

职务/职称

电话

经营范围

燃气设施

注：表中所记录的燃气设施包括：各类厂站（含瓶装燃气供应站）的数量、储配能力，各级管网的长度、各类用户的数量等。

2隐患情况

对检查出的不符合项进行整理，形成隐患清单。隐患清单按表A.1.1-2、表A.1.1-3、表A.1.1-4进行编制。

A.1.1-2安全一般隐患清单

序号

检查项及内容

隐患描述

现场照片

意见或建议

1

2

3

4

5

…

A.1.1-3安全较大隐患清单

序号

检查项及内容

隐患描述

现场照片

意见或建议

1

2

3

4

5

…

A.1.1-4安全重大隐患清单

序号

检查项及内容

隐患描述

现场照片

意见或建议

1

2

3

4

5

…

3评分情况及评估等级

按表A.1.1-5的规定确定。

A.1.1-5安全评估评分汇总

单元类别

评估单元

标准分值合计A

空项分值合计B

评估得分C

得分

X

单元得分率

安全管理

Y

单元得分率

液化天然气气化站\储配站

液化天然气瓶组气化站

天然气门站\高压调压站

天然气汽车加气站

液化石油气储存站\储配站\灌装站

液化石油气瓶组气化站

液化石油气瓶装供应站

液化石油气汽车加气站

管道天然气企业信息系统

液化石油气企业信息系统

管道及附属设施

用户端

各单元平均得分率

企业安全评估得分

企业安全评估等级

A□B□C□D□

4安全状况分析

1）本次评估情况，包括隐患总量、各类隐患占比（图表）和隐患分布（图表）；

2）与上一次评估（检查）相比较，包括隐患总量、各类隐患数量对比（图表）。

5评估工作总结

1）根据评估单元和检查项目数量、隐患清单和存在的主要问题、普遍问题，进行归纳、加以说明；

2）根据隐患清单提出安全对策与建议。

A.1.2报告格式

1报告结构

1）封面：封面格式应符合附录A.1.4的要求；

2）签名页：评估组人员签名确认，格式应符合附录A.1.5的要求；

3）目录：目录的编排应列出章节的名称；

4）报告文本：报告文本应包括正文及其附件。

2字号和字体

1）封面：封面的字号和字体应符合附录A.1.4的要求；

2）目录：目录应采用三号黑体字，章节标题采用小四号宋体字；

3）报告正文：报告主要内容的章、节标题应分别采用三号黑体、四号黑体字，内容的文字表述部分采用小四号宋体字，表名、图名采用五号黑体，表格文字可选择采用五号或者小五号宋体字；页眉报告名称采用五号楷体GB2312字，页脚页码采用五号楷体GB2312字。

3纸张、排版

应采用A4白色胶版纸；纵向排版，左边距28mm、右边距20mm、上边距25mm、下边距20mm；页眉顶端距离20mm，页脚底端距离15mm，页码位于页面底端，居中对齐。

4印刷：除附件外，应双面打印文本。

5封装：报告装订线左侧。

A.1.3报告附件

1参与安全评估的各单元记录（安全检查与评估表）；

2评估机构营业执照或机构代码证；

3城镇燃气经营企业经营许可证；

4其他材料。

A.1.4安全评估报告封面格式

（企业名称）

（居中，二号宋体加粗）

安全评估报告

（居中，一号黑体加粗）

评估结果：□A级□B级□C级□D级

报告日期：年月日

评估机构：（盖章）

（居中，三号宋体加粗）

（居中，三号宋体加粗）

A.1.5安全评估报告签名页格式

评估组人员签字表

（居中，二号宋体加粗）

序号

姓名

专业

资格证书

签字

1

2

3

4

5

6

…

（居中，四号宋体加粗）

A.2安全检查报告

A.2.1报告内容

1企业基本情况

按表A.2.1-1进行编制。

表A.2.1-1企业基本情况表

企业名称

注册地址

经营许可证编号

经营许可证期限

注册地址

供气区域

法定代表人

职务/职称

电话

主要负责人

职务/职称

电话

安全负责人

职务/职称

电话

技术负责人

职务/职称

电话

经营范围

燃气设施

注：表中所记录的燃气设施包括：各类厂站（含瓶装燃气供应站）的数量、储配能力，各级管网的长度、各类用户的数量等。

2隐患情况

对检查出的不符合项进行整理，形成隐患清单。隐患清