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工伤免责协议书3篇

篇1

工伤免责协议书

甲方：（雇主名称）

乙方：（受害者姓名）

鉴于甲方对乙方发生的工伤事件，为了保障双方的合法权益，特订立本《工伤免责协议书》。

一、事实经过

乙方于（具体时间）在甲方工作期间，因工作事故导致身体受伤，经医生诊断确认为工伤，享受工伤保险待遇。

二、免责范围

1.为确保乙方工伤赔偿的及时性，甲方愿意提前支付相关医疗费用和生活补助费用。

2.甲、乙双方一致同意，甲方在提前支付的相关费用后，不承担进一步的工伤责任。

3.乙方签署本协议书后，同意放弃针对甲方的任何法律诉讼权利，包括但不限于起诉、诉讼、仲裁等。

4.甲、乙双方一致同意，本协议书属于双方自愿达成的协议，不存在任何强迫、欺骗等行为。

三、责任转移

1.乙方在签署本协议书后，将相关医疗记录和事故经过等资料转交给甲方保存，作为工伤保险相关赔偿的凭证。

2.甲方愿意协助乙方办理工伤保险赔偿手续，确保乙方及时获得相应的补偿。

3.甲方保留对乙方工作安排进行合理调整的权利，以保障乙方的身体健康。

四、生效条款

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方获得工伤保险赔偿后终止。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）乙方：（签字）

日期：年月日

甲方联系方式：联系人、电话、地址

乙方联系方式：联系人、电话、地址

工伤免责协议书原件存甲方。

篇2

工伤免责协议书

甲方：____________（公司名称）

乙方：____________（工伤员工姓名）

鉴于乙方因工作需要遭受工伤，经甲方全力救治，现康复出院。为了甲方和乙方的合法权益，特订立本《工伤免责协议书》（以下简称“协议”）如下：

一、乙方承诺：乙方经充分休息康复，已恢复正常工作能力，已无继续治疗必要，并自愿返回工作。

二、甲方承诺：甲方已尽最大努力对乙方进行法定的救治、护理和补偿，按规定支付工伤医疗费、工伤津贴等相关费用。

三、乙方保证不追究法律责任：乙方在甲方全面尽到救治义务、按规定支付工伤医疗费和工伤津贴的情况下，保证不对甲方提起任何形式的法律诉讼和索赔要求，包括但不限于请求甲方承担赔偿责任等。

四、甲方不承担赔偿责任：在乙方康复出院后，如因原工伤造成乙方将来身体上的不适或损害，甲方不承担任何赔偿责任。

五、协议效力：本协议自双方签字之日起生效，至双方履行完毕各自义务之日止。协议内容经双方协商一致签字同意后生效。

免责声明：本协议经双方自愿签订，各自了解权利义务，确保甲方和乙方在工伤事故后的合法权益，未经甲乙双方同意，不得修改、撤销或解除。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

签署日期：年月日

本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。

工伤员工签字：_________________日期：______________

公司盖章：__________________日期：_______________

篇3

工伤免责协议书

甲方（单位名称）：__________法定代表人（负责人）：____________联系电话：____________

乙方（员工）：_____________身份证号码：____________联系电话：_____________

为了保障职工的权益，规范工伤赔偿制度，经甲乙双方协商一致，特制订本工伤免责协议书，具体内容如下：

一、甲方无过错责任

1.1乙方承诺在甲方单位工作期间，如发生工伤意外，甲方未对工伤意外负有任何过错责任，乙方愿意放弃对甲方的追究赔偿责任。

1.2甲方承诺在工作安全生产方面尽到尽到合理的管理和监督义务，但无法对乙方因自身违规或其他行为导致的工伤意外负责。

二、乙方自愿承担工伤责任

2.1乙方如因工作原因导致工伤，应及时向甲方报告，并按照法律规定进行相应的医疗治疗、休假和工伤赔偿申请。

2.2乙方应尽最大努力配合甲方和劳动保障部门的调查工作，提供真实的工伤事实、证据和资料。

2.3乙方应自愿承担因工伤导致的医疗费用、伤残赔偿金和适当的丧葬费用，不得向甲方追究工伤责任。

三、其它约定

3.1本协议自双方签署之日起生效，至乙方离职前有效。

3.2如因本协议引起的争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：___________日期：_________