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住院病历管理制度、流程图-样张

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主题

住院病历管理制度

文件编号

WXJG-YW-ZD—043

更新日期:

2010年09月07日

版本

00

页数:

3of6

3.3病历的病案室终末管理

3.3.1病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。

3.3.2因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。

3.3.3病案丢失,责任人和责任科室分别处罚200元和100元。

3.4缺陷病历管理

综合评分为乙级（＜84分）、丙级（＜69分）病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。

3.4.1由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。

3.4.2由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。

3.4.3由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。

3.4.4缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监督工作。

3.4.5病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。

3.5附件

附件1住院病历管理流程图

附件2病历整改流程图

附件3归档病历借阅、复印流程图

主题

***医院住院病历管理制度

文件编号

WXJG-YW-ZD—043

更新日期:

2010年09月07日

版本

00

页数:

4of6

病人入院附件1：住院病历管理流程图

病人入院

病区护士建立病历

病区护士建立病历

交由医生书写病历

交由医生书写病历

书写完毕，归还至护士站

书写完毕，归还至护士站

经医务科审批并作登记检查、会诊等

经医务科审批并作登记

是否合格对归档病历进行质控检查将病历交至医务科，作登记和移交签字病区护士复查各项表单，护士长审核主管医生将病历送至病区护士长上级医生及科主任对病历审核签字、整改病人出院

是否合格

对归档病历进行质控检查

将病历交至医务科，作登记和移交签字

病区护士复查各项表单，护士长审核

主管医生将病历送至病区护士长

上级医生及科主任对病历审核签字、整改

否

病案室归档是

病案室归档

主题

***医院住院病历管理制度

文件编号

WXJG-YW-ZD—043

更新日期:

2010年09月07日

版本

00

页数:

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病历质控检查上级行政部门检查专家组质量检查医务科审核检查附件2：病历整改流程图

病历质控检查

上级行政部门检查

专家组质量检查

医务科审核检查

是否合格

是否合格

是

麻醉科手术室护士住院部护士住院部医生其他相关科室病案管理委员会秘书长全程监督各科主任负责协调，于5个工作日内完成整改质量管理部审核整改情况交至医务科病案室归档否

麻醉科

手术室护士

住院部护士

住院部医生

其他相关科室

病案管理委员会秘书长全程监督

各科主任负责协调，于5个工作日内完成整改

质量管理部审核整改情况

交至医务科

病案室归档

主题

***医院住院病历管理制度

文件编号

WXJG-YW-ZD—043

更新日期:

2010年09月07日

版本

00

页数:

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调用病案室归档病历病历还至病案室归档限期归还并作登记签字由病案室人员复印并盖专用章持所需证明材料至病案室办理复印手续外院借阅者本院借阅者病历借阅病历复印附件3：归档病历借阅、复印流程图

调用病案室归档病历

病历还至病案室归档

限期归还并作登记签字

由病案室人员复印并盖专用章

持所需证明材料至病案室办理复印手续

外院借阅者

本院借阅者

病历借阅

病历复印

死亡患者近亲属代理人保险机构公安、司法人员死亡患者近亲属患者本人患者代理人持借阅单至病案室办理借阅登记手续医务科查阅相关证件办理借阅单填写病历复印申请单

死亡患者近亲属代理人

保险机构

公安、司法人员

死亡患者近亲属

患者本人

患者代理人

持借阅单至病案室办理借阅登记手续

医务科查阅相关证件办理借