重症呼吸治疗技术新进展课件.ppt

兰州大学第一医院重症医学科

我要呼吸！

呼吸治疗起源1774年8月1日，JosephPriestley在加热红色的氧化汞时，得到了一种无色气体——氧气1922年AlvanBarach第一次将氧气标准地应用于细菌性肺炎的病人，开启了氧疗的先例医学的呼吸治疗起始于氧气效劳

氧疗湿化疗法雾化吸入NO吸入疗法高压氧胸外按压、人工呼吸呼吸机〔有创，无创〕

1.文丘里加温加湿技术2.IPPB呼吸锻炼技术3.气囊漏气试验4.气管扩张试验5.高频通气6.俯卧位通气

湿化缺乏危害纤毛活动减弱或消失粘液腺损伤气道上皮细胞结构破坏排痰困难及缺氧引发或加重肺部炎症增加气道阻力降低肺顺应性

充分湿化湿化缺乏

文丘里装置

文丘里效应氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧浓度的上下。

文丘里加温加湿装置

文丘里优点由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的流速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的影响，耗氧量亦少，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响。因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩内滞留，根本上无重复呼吸。高速气流通过管道系统，减少了气体热量在管道内流失。

文丘里优点文丘里虽也可提供40％以上的FiO2，但不如低FiO2时准确可靠。低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的预计值仅相差1％－2％，而高FiO2时，实际氧浓度与预计氧浓度偏差可高达10％。文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低浓度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均较肯定

1.文丘里加温加湿技术2.IPPB呼吸锻炼技术3.气囊漏气试验4.气管扩张试验5.高频通气6.俯卧位通气

IPPB

IPPB适应症需改善肺部扩张需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症需施行气雾药物给药治疗

IPPB禁忌症

IPPB的实施使用口含嘴或面罩防止漏气〔开始用鼻夹，熟练后可移除鼻夹〕敏感度可设定在1—2cmH2O,起始压力设定10—15cmH2O,根据监测的肺容积调整压力f约为6次/分，I：E=1:3—1:4，每次治疗时间为15—20min以治疗肺扩张为目的时，那么以容积型为宜，VT标准为10—15mL/kg或至少到达IC预测值的30%尽量鼓励患者在治疗中积极配合机器以到达最大吸气容积

IPPB疗效结果判定改善吸气或肺活量增加第一秒呼气容积或尖峰流速增强咳嗽力与痰液去除胸腔X光影像改善改善呼吸音改善氧合作用患者主观反响有效

Studiesontheroleofintermittentinspiratorypositivepressureoxygenbreathing(IPPB/I-O2)inthetreatmentofpulmonaryedema

Conclusionthistechnique〔IPPB〕canbeusedtoimproveclearanceofairwaysecretionsandthereforereducerespiratorymorbidity.DohnaC,RagetteR,TeschlerH,IPPB-assistedcoughinginneuromusculardisorders.PediatrPulmonol.2006n;41(6):551-7

1.文丘里加温加湿技术2.IPPB呼吸锻炼技术3.气囊漏气试验4.气管扩张试验5.高频通气6.俯卧位通气

拔管后上气道阻塞〔UAO〕根本概念气管插管导致UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成发生原因在插管或拔管过程中操作不当气管导管管径过大、气囊压力过大等等……

拔管后上气道阻塞〔UAO〕临床病症轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭辅助检查气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄ICU发生率3%—30%

拔管后未发生UAO的患者

拔管后发生UAO的患者

气囊漏气原理气管导管气囊大气道气管导管气囊大气道VTI=VTEVTI＞VTE肺部肺部呼吸机呼吸机

气囊漏气试验操作充分去除口腔内、气囊上和气道内分泌物选用A/C模式〔VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE记录完毕后，回充气囊计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差

Cuffleaktest阳性判断标准绝对潮气量110ml相对潮气量15%

结论：阳