不稳定性心绞痛临床路径.pdfVIP

不稳定性心绞痛临床路径

一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0）

行经皮冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3：36.07003、

36.06004）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性

心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007

年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服

硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电

图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓

解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：

（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表

现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心

绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间XX或痛阈降低（即加拿

大劳力型心绞痛分级[CCSI-IV]至少增加1级，或至少达到III

级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持

续时间通常在20分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1

个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发

作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有

少数可演变为心肌梗死。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性

心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007

年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南

1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型

及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测

XX果，分为低、中、高危三个组别。

2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、

调脂药物。

3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危

患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路

移植术（CABG）。

（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造

影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施

PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍

有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT或TNI）；

③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或

恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动

过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行

早期有创治疗。

（2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降

支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。

4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血

复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的

患者，可应用主动脉内球囊反搏术。

5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强

化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期

冠脉造影和血运重建治疗。

6.改善不良生活方式，控制危险因素。

（四）标准住院日为5-9天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0不稳定性心绞痛疾病

编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎

等疾病。

3.如患有其他非