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糖尿病治疗路径青岛永新中医医院王毅杰

一、糖尿病定义二、糖尿病临床表现三、糖尿病的诊断四、糖尿病的分型五、糖尿病并发症六、糖尿病的“五驾马车”七、糖尿病的治疗路径（一）各种检查（二）控制血糖的治疗（常用药）（三）与糖尿病有关系的治疗

一、糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus）是由多种病因导致胰岛素分泌或作用的缺陷，引起以高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征。糖尿病患者存在糖代谢紊乱，同时有蛋白质、脂肪代谢异常。血糖长期控制不良可引起多系统损害，导致急、慢性并发症的发生，严重并发症是导致糖尿病患者致死的主要原因。

二、糖尿病的临床表现1、代谢紊乱症候群：多尿、多饮、多食和体重减轻2、不典型症状：乏力、皮肤瘙痒、视物模糊、头晕出汗等，或以并发症的症状出现才发现糖尿病。3、各种急、慢性并发症的表现：如糖尿病酮症、神经病变、视网膜病变等。4、各种伴发疾病的表现。

三、糖尿病诊断

1、任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

实验室检查1、尿糖测定：是发现糖尿病的重要线索，应注意肾糖阈。2、血糖测定：空腹、餐后2小时、睡前血糖、凌晨2点血糖和随机血糖。3、尿微量白蛋白测定：有利于早期发现肾病。4、糖化血红蛋白测定：反映4-12周血糖控制的情况。

糖尿病胰岛功能测定1、胰岛素释放试验2、C肽释放试验（0、30、60、120、180分钟）3、谷氨酸脱羧酶抗体GAD—AB4、胰岛素细胞抗体ICA、5、胰岛素自身抗体IAA测定6、空腹血糖低于7mmol/L时口服75g葡萄糖；血糖高者用2两馒头代替葡萄糖（馒头餐试验）

糖尿病诊断注意点1、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确2、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。3、流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏

糖尿病的鉴别诊断1、其他原因所致的尿糖阳性：肾糖阈降低；甲亢；胃空肠吻合术后；慢性肝病；药物引起尿糖假阳性反应。2、药物对血糖的影响3、继发性糖尿病：肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等

四、糖尿病分型

按照临床阶段分型

正常血糖—正常糖耐量阶段

高血糖阶段

糖调节受损

糖尿病

按照病因分型

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊类型糖尿病：八个亚型

妊娠期糖尿病

糖尿病分型：与以往的不同

1、不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）2、保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示3、取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型

4、妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况

妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常产后6周需复查OGTT,重新确定诊断

其他特殊类型糖尿病：八个亚型

1、β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足2、胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征3、胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他4、内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他5、药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、?-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、?-干扰素6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染7、免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他8、伴糖尿病的其他遗传综合征

五、糖尿病的并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染等慢性并发症：1、大血管病变：大、中动脉硬化—可以引起冠心病、脑血管病、肢体外周动脉硬化等。2、微血管病变：（1）糖尿病肾病（分