类风湿性关节炎影像学表现课件.ppt

类风湿性关节炎

影像学表现

LOGO

制作人:XXX

类风湿性关节炎

影像学表现

类风湿性关节炎简介

类风湿性关节炎〔rheumatoidarthritis〕:是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

发病年龄:约80%患者为20～45岁以青壮年为多

男女之比:1∶2～4

患病率:0.36%北方南方，农村城市

特征:好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和碗关节

，反复发作，呈对称分布。

病理改变:主要累及关节滑膜(以后可涉及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症.

临床表现:

局部表现:早期有关节红肿热痛和功能障碍

晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

全身性表现:关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

关节畸形例如

类风湿性关节炎畸形

诊断标准

目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

〔1〕晨僵持续至1小时〔每天〕，病程至少6周；

〔2〕有3个或3个以上的关节肿，至少6周

〔3〕腕、掌指、近指关节肿，至少6周；

〔4〕对称性关节肿，至少6周；

〔5〕有皮下结节；

〔6〕手X线片改变〔至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄〕；

〔7〕类风湿因子阳性〔滴度1:20〕。

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；

符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；

符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；

符合上述标准缺乏2项而具备以下标准2项以上者〔a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反响蛋白阳性；f.虹膜炎〕为可疑的类风湿性关节炎。

类风湿关节炎的影像学检查方法

X线、CT扫描、超声和MRI扫描等

传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强

CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差

超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳

MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一

RelatedDocuments

@@@@@@@

X线平片

诊断类风湿关节炎首选的检查方法

早期梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽

进展期关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损

晚期骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜

弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。

@@@@@@@

CT检查

CT能显示平片所见，但显示骨端骨质疏松不如平片。

CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。

超声检查

MRI检查:

研究发现，核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变，包括滑膜、肌腱和韧带的炎症，关节内和关节外的积液，软骨的病变，以及骨的水肿和侵蚀。

典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，最后形成骨侵蚀。

滑膜增厚

T1WI

T2WI

血管翳强化

轻度强化

明显强化

骨髓水肿

冠状面

矢状面

骨侵蚀

冠状面

矢状面

关节积液

腱鞘炎

MRI表现为

腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增或边界不规那么局部撕裂、增强扫描后有强化等

脊柱MRI表现

通常发生在寰枕关节和寰枢关节

神经病症与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。

半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。

骨侵蚀、寰椎前弓与齿突