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神经内容梳理

——by实习老师

最重点的是脑血管病（性缺血性）

缺血性：TIA脑梗死

脑：最常见病因—高血压性脑、最常见部位—基底节（豆纹动脉）

的表现（简答、问答）：

病例——老年，后，头疼，一侧肢体无力，麻木，查体血压高，

偏瘫，中枢性面舌瘫，问诊断是什么。（定位，诊断，检查）一旦出现偏瘫体征，

一般是脑。首选检查CT，治疗原则：脱水降颅压，控制血压，量大时，

必要时减压，预防并发症，后期康复治疗

病例——青年，在用力排便后头部炸裂样疼痛，伴，查体：

肌力低，病理征，颈抵抗，布氏症阳性—蛛网膜下腔—最常见病因：动

脉瘤——症状：剧烈头痛—体征：脑膜刺激征—检查：CT、腰穿（均匀一致的血

性脑脊液）——治疗原则：绝对卧床，避免用力，镇痛药，脱水（甘露醇）降颅

压，保持高灌注，预防并发症（脑血管痉挛，再，脑积水）

如何预防并发症——再：栓塞动脉瘤；血管痉挛：静点或口服CCB，保

持高灌注；脑积水：梗阻通性，手术

缺血性脑血管病（多为小病例）

病例——XX岁，男/女，无明显诱因在一周之内发作几次右侧上下肢麻木，活动

不利，每次3-5min缓解—TIA（脑梗塞的前兆）—检查：CT或核磁—鉴别诊断：

癫痫（脑电图）；脑血管病（栓子—心电图等），生化检查——治疗与脑梗一

样：溶栓（时间窗内），抗血小板（阿司匹林），降脂药（他汀类），其他针

对性治疗—卒中性评估（ABCD2评分—不要求具体内容）

脑梗死——最常见病因：动脉粥样硬化—常见：高血压，，高脂

血症，心脏疾病，吸烟，肥胖等（多选，填空）—大脑半球一般会出一道题（老

年患者，晨起时发现一侧肢体无力，言语不清，查体：一侧中枢性面舌瘫，肢体

偏瘫，偏深感觉，偏盲——定位：对侧基底节或内囊；定性：根据安静状态

起病或无明显诱因判断为梗死，且一般无头疼；若出现眩晕，，一侧走

路不稳，共济失调步态，无感觉，无四肢肌力的问题——定位：同侧小脑）

—首选检查：CT，进一步明确：核磁，血管影像学检查，心电图，生化检查等（尽

量写全）——治疗：6h内，溶栓治疗；超过时间窗，一般治疗，抗血小板药，降

脂药，降压药，预防并发症等，康复治疗，脑卒中最有效的综合治疗：卒中单元

脱髓鞘病——多发性硬化（中枢性白质脱鞘），GBS（周围性）——病因，发病

机制均类似，结合在一起记——亚急性（多发性硬化），急性起病（GBS），多有

诱因，如、劳累，免疫相关——多发性硬化（名解—表现：时间和空间上的

多发）

多发性硬化——比较特异性的体征——检查：核磁（皮层下脑白质、脊髓），脑

脊液检查（免疫学指标：OB-寡克隆区带，IgG鞘内合成率）—治疗：激素，免疫

球蛋白，beta干扰素，其他对症治疗——鉴别诊断：跟急性，亚急性疾病鉴别（了

解）

GBS——周围神经轴索脱失——两周左右，一般有前驱或接种，急性起

病——临床表现（比多发性硬化更重要）：四肢对称性力弱，麻木，可有面瘫，

体征：