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非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

目前，西医学对其确切的发病机制仍未完全阐想的药物。尽管行

为治疗对大多数患者有效活方式并非万能，部分患者仍需药物治疗。

事实上床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治用合理，疗

效是体现在3个方面：一是明显改善症状；二是显著保肝；三是长期

治疗或可逆转脂肪肝。中医药整体调节和靶点作用的特点，以及较好

的安全性是治疗本病的此外，中医外治法对部分患者可能具有更大优

势。

辨证要点归属于“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等范畴。多数医

家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主

要病因。饮食不节、劳逸失度、脾胃乃伤、或情志失调、肝气郁结、

肝气乘脾、或久病体虚、脾胃虚弱，均可致脾失健运，湿浊内生；湿

邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏

损，气化失司，痰浊不化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血阻

络，终致痰瘀互结。本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与

痰、湿、浊、瘀、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰浊血瘀为

标。

1肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀

便溏，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息，舌淡，边有齿痕，

苔薄白或腻，脉弦或弦细。

2湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏

力，胸脘痞闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

3湿热蕴结证右胁肋胀痛，口黏或口干口苦，胸脘痞满，周身困

重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4痰瘀互结证右胁下痞块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸脘痞闷，

面色晦滞，舌淡黯，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。需要注意的是，

临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合证型常见，可根据上述基本

证型的辨证要点进行判断。

行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在

NAFLD中非常有效。包括：减重、饮食改变、避免久坐和体育锻炼。

1肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减(推荐强度：

强推荐使用；证据级别：低级证据)。①处方来源：宋·和剂局《太平惠

民和剂局方》。②药物：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓各9g，薄荷

3g，生姜、炙甘草各6g。③加减：肝区痛甚者，可加香附、川楝子、

延胡索、旋覆花、郁金、茜草等；乏力气短者，酌加黄芪、党参、太

子参；食少纳呆者，加山楂、鸡内金、炒谷麦芽；烦躁易怒者，加丹

皮、栀子等。④煎服法：水煎服，1剂／d，150ml，2ZX／d。14d

为1个疗程，连续服用2～3个疗程。

2湿浊内停证治法：祛湿化浊。推荐方药：胃苓汤加减(推荐强度：

强推荐使用；证据级别：低级证据)。①处方来源：元·朱丹溪《丹溪心

法》。②药物：泽泻15g，苍术、猪苓、茯苓、厚朴、白术各9g，

桂枝、陈皮各6g，炙甘草3g。③加减：周身困重、倦怠乏力明显，

加黄芪、党参、柴胡、草果、茯苓皮等；偏热者，去桂枝，加车前子、

滑石、茵陈、虎杖等；胸脘痞闷重者，加瓜蒌皮、苏梗、枳实、郁金

等；呕恶者，加半夏、藿香、竹茹等。④煎服法：水煎服，1N／d，

150ml，2次／d。14d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。

3湿热蕴结证治法：清热化湿。推荐方药：三仁汤合茵陈五苓散

加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。①处方来源：

明·吴昆《医方考》、汉·张仲景《伤寒论》。②药物：泽泻、杏仁、茵

陈各15g，生薏苡仁、滑石各18g，厚朴、白蔻仁、通草各6g，制

半夏、茯苓、猪苓、白术各9g，生甘草3g。③加减：湿热偏盛者，

可加黄连、黄芩、虎杖、龙胆草、栀子等。④煎服法：水煎服，1N／

d，150ml，2次／d。14d为1个疗程，连续服用2—3个疗程。

4痰瘀互结证治法：活血化瘀，祛痰散结。推荐方药：血府逐瘀汤

合二陈汤加减(推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级证据)。①处方

来源：清·王清任《医林改错》、宋·和剂局《太平惠民和剂局方》。②

药物：陈皮15g，桃仁、制半夏各12g，红花、茯苓、当归各9g，

柴胡3