《气管插管术》课件(2).ppt

前言

适应症：1、全身麻醉或使用肌松剂。2、病人的气道保护机能丧失〔如昏迷、心跳停止〕。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。

禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。

一、插管前的检查和估计1.患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。

气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#〔即内径7-7.5mm〕，门齿不超过22-23cm；成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。儿童：管号〔年龄/4+4〕#，双唇12cm+(年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#

小儿需注意：因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。

插管前的检查和评估一般情况:1.口齿情况:经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达4～5cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常阻碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可阻碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。

2.鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应

询问鼻腔是非通畅。3.气管情况：偏移受压肿瘤烧伤等情况

气管插管前备用物品8/3/2024

气管导管8/3/2024

牙垫8/3/2024

无菌吸痰管8/3/2024

简易呼吸囊8/3/2024

呼吸机

气管插管及通气装备

1、摆放体位：病人取仰卧位，去除松动牙齿及义齿，去除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线〔颈椎伤患者除外〕。

2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟〔交予助手操作〕，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

病人仰卧，肩背部垫一小枕〔抬高约10cm〕，头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，〔取出异物及活动义齿、无舌后坠〕戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端

置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门

5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管

显露声门使会厌翘起，即可显露声门。不能以上切牙为支点。

插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。

6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度〔成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm〕

插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。拔出管芯。

7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管〔由助手协助挤压气囊；8－10次/分〕，听诊双肺，确定导管在气管内

给气囊充气退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp〔32mmHg〕

8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道

插管深度调整导管深度至适宜深度。胶布八字形固定气管和牙垫。

气管插管成功确实认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾〞样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压〔ETCO2〕那么更易判断，ETCO2有显示那么可确认无误。

听诊连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。

五.气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。导管过粗过硬，损伤声门和气管。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。

翻开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以防止舌体阻