锁骨下、椎动脉常见疾病超声诊断.pdfVIP

锁骨下、椎动脉常见疾病超声诊断

首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科勇强

各位同道，大家好！我下面要给大家介绍的内容是锁骨下动脉、椎动脉常见疾病的超

声诊断。大家都知道，现在我们国家已经进入老龄化社会，所以现在我们经常会看到一些患

者来就诊，他主要就诊的原因是什么？是头晕，以及双侧上肢的血压的不一致，甚至有的病

人出现了血压测不到或者脉搏摸不清楚，有人也把它称为这个“无脉症”。所以我们现

在要做的一个超声的检查就是来鉴别这些病人他的锁骨下以及椎动脉的有没有病变？另外

有没有其他的问题会引起病人的头晕？以及他的脉搏的减弱。大家都知道，在对于我们国家，

也就是说对于这个亚洲人种来讲，锁骨下这个病变里面其中有一个很重要的一个原因，就是

我们说的多动脉炎。当然随着我国人民生活水平的提高，保健意识的提高，卫生状况的改善，

大动脉炎的发病率也在逐年的下降。现在最多见的一种，就是我们说的叫做动脉粥样硬化，

往往是说我们和这个，现在这个，现在社会人们的这个压力高引起的高血压、高血脂，还有

糖尿病有关。所以现在我们知道，锁骨下动脉病变的最主要的原因就是动脉粥样硬化。而这

些病人我们说，他最先发现的病人的这个症状往往是头晕，上肢的麻木，甚至无力。在做体

格检查的时候，在就诊的时候，或者说他自己有高血压，一量自己的血压会发现血压明显的

比对侧低，甚至测不到。这样的情况下，他就会来就诊。

为什么锁骨下发生病变以后会出现我们所说的这种窃血？很多人对这个窃血的理解不

是很透彻，我们现在通过这个示意图让大家看一下。也就是说，如果一个患者他的锁骨下动

脉起始部出现狭窄或者出现了闭塞，会导致这个病人的上肢的缺血，这个时间由于他的这个

压力差的这个出现，所以他会把颅内的血经过一个，他的一个通道血管，我们说的谁？就是

椎动脉，将他颅内的血倒流回来，给这个患者的胳膊，也就是上肢来做工。因为我们知道，

我们要写字，我们要拿东西，它就来帮助它来完成这个工作，所以大家可以看到，通过他的

椎动脉的血流倒灌，到了这个锁骨下动脉病变的远端，引起了这个我们所谓的锁骨下动脉窃

血。所谓窃血也就是说我们偷的是哪儿的血？偷的是颅内的这个血流到了胳膊。因此我们会

出现患者的这个，有的人会出现他的眼前的黑朦，有的病人会甚至出现了这个记忆力的减退。

为什么同样一个狭窄，同样一个闭塞，在锁骨下动脉为什么我们要单单把它提出来讲？这个

疾病的原因，就在于因为它是把我们最重要的一个器官，大脑内的血流拿到了别的地儿去用，

引起我们颅内的一个缺血的表现。我们要知道如何进行颅内窃血，也就是说我们说的锁骨下

倒血来观察它的程度？我们是通过的是椎动脉，这一点我们已经说过了。另外如果椎动脉是

发生闭塞的情况下，那这个利用椎动脉来判别，这就无法实现了，我们现在前提是双侧的椎

动脉都是通畅的，这个时候我们来观察。它的表现，就是我们说的，如果说我们的椎动脉的

血流方向和颈总动脉的血流方向是相反的，说明它有倒流了，窃血了。如果说椎动脉与椎静

脉的血流方向一致了，同样证明它也有我们说的这个倒血的这个情况的出现。再有一个，就

是我们现在说的，如果椎动脉和颈内静脉的血流方向是相同的了，一致的，同样也说明这个

病人是存在了椎动脉的这个倒血、窃血。

椎动脉的窃血分为多少种类型？我们看，分为四型：第一个我们叫做椎动脉没有逆流、

没有倒血，没有逆流、没有倒流。第二叫做隐性或者叫潜在性的逆流。再发展，不完全性的

逆流，严重的我们会出现完全性逆流。但是这里边大家要特别注意的是，椎动脉没有逆流，

还有一种特殊，极特殊的情况，就是这个患者的双侧的颈动脉如果都出现病变，即使双侧锁

骨下动脉也有严重的病变、狭窄或者闭塞，这个时候不会发生我们谈到的椎动脉的倒流，椎

动脉的倒流。为什么？因为我们可以理解，颅内已经非常非常缺血了，已经无血可窃、无血

可偷了。所以这个时候我们要知道。实际上椎动脉没有逆流，在极个别的情况下，在极端的

情况下，代表的是这种锁骨下动脉及时很严重、非常严重的时候它也没有表现。所以这个时

间大家要记住没有窃血里面有一种实际上是非常重的表现。大家都知道，隐性窃血或者叫潜

在性窃血，我们是通过，可以通过诱发实验变成不完全的逆流、不完全的这种窃血。但是到

这种程度它就停止了。只有不完全窃血经过诱发实验时可以变成完全窃血。换句话说，潜在

性窃血、隐性窃血，即使通过多次的诱发实验也不可能变成完全性的窃血，这就是说它为什

么称之为隐性，或者叫做潜在性这个逆流。这点是特别大家要注意的。诱发实验是通过怎么

样的方法