颈椎病服务手册.pdfVIP

颈椎病临床路径

(征求意见稿)

一、颈椎病临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10：M47.121、M47.22、

M47.822-823、M47.921）

（二）诊断依据：

根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）

1.颈椎间盘组织或椎间关节出现退行性改变以及继发病理改变；

2.上述退变和病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动

脉、交感神经等）；

3.由于周围组织结构的累及而出现相应的临床症状。

（三）选择治疗方案的依据：

根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）

1.手术治疗：绝大多数脊髓型颈椎病；

2.保守治疗无效时选择手术治疗：少数神经根型颈椎病、交感型

颈椎病和椎动脉型颈椎病；

（四）临床路径标准住院日为12-17天

（五）入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10:M47.121、M47.22、M47.822-823、

M47.921颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备5天（工作日）所必须的检查项目：

1.血尿常规；

2.肝肾功能、血电解质、血糖；

3.感染性疾病筛查；

4.凝血功能；

5.胸片、心电图

6.颈椎平片、CT和MRI；

7.心肌酶、肺功能、超声心动（老年人或既往有相关病史者）。

（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙

类或喹诺酮类，预防性用药时间为手术开始前30分钟

（八）手术日为入院第5-7天

1.麻醉方式：全麻

2.手术内固定物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、

钛缆

3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵

的应用；

4.输血：视术中情况而定

（九）术后住院恢复7-10天必须复查的检查项目：

颈椎平片，其它视情况而定

（十）术后用药：

抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮

类，用药时间3-5天

（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门

诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十二）有无变异及原因分析：

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；

2.需要根据患者的病情以及影像学特点制定手术方案，包括前

路、后路或前后路联合手术；

3.有上胸椎同时累及者，可能一并手术；

4.对于部分诊断不明确患者，术前可能需要肌电图、诱发电位

检查、高位硬膜外封闭或星状神经节封闭以确诊；

5.术后若出现并发症，需进行相应处理。

二、颈椎病临床路径表单

适用对象：第一诊断颈椎病（ICD10：M47.121、M47.221、M47.822-823、M47.921）

拟行前路减压植骨固定或后路椎管成型术（81.01-81.03及84.51）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日12-17天

时间住院第1天住院第2天住院第3天

□询问病史及体格检查□上级医师查房□根据病史、体检、平片、

□完成病历书写