高血压病诊疗规范.docx

高血压病诊疗规范

一、诊断标准

1、血压测量

诊室血压测量要求

测定前患者应坐位休息3～5分钟；

至少测定两次，间隔1～2分钟，如果两次测量数值相差很大，应增加测量次数；

合并心律失常，尤其是心房颤动的患者，应重复测量以改善精确度；

使用标准气囊；

无论患者体位如何，袖带应与心脏同水平；

采用听诊法时，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分别作为SBP和DBP；

第一次应测量双侧上臂血压以发现不同，以后测量采用血压较高一侧；

在老年人、合并糖尿病或其他可能有易发生体位性低血压者第一次测量血压时，应测定站立后1分钟和3分钟的血压；

应在测量两次坐位血压后测量心率（触诊脉搏至少30秒）。

2、诊断标准：非同日三次测量血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg。评价高血压分级及心血管病危险分层。

表1诊室血压水平的定义和分类

分类

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

理想血压

正常血压

正常高值

1级高血压

2级高血压

3级高血压

单纯收缩期高血压

＜120

120～129

130～139

140～159

160～179

≥180

≥140

和

和（或）

和（或）

和（或）

和（或）

和（或）

和

＜80

80～84

85～89

90～99

100～109

≥110

＜90

注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准；单纯收缩期高血压根据SBP水平分为1，2，3级。

表2总心血管危险分层

其他危险因素、靶器官损害和疾病

血压（mmHg）

正常高值

1级高血压

2级高血压

3级高血压

无

1～2个其他危险因素低危

≥3个其他危险因素

靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病

症状性心血管疾病、慢性肾病4级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素

低危

低-中危

中-高危

很高危

低危

中危

中-高危

高危

很高危

中危

中-高危

高危

高危

很高危

高危

高危

高危

高危-很高危

很高危

二、鉴别诊断：

1、诊断评估：

确定高血压的诊断；

寻找继发性高血压的原因；

评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。这需要测量血压、病史询问（包括家族史）、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。

病史：

个人史及家族史

a.高血压的持续时间和既往血压水平，包括家测血压

b.继发性高血压:

a)慢性肾病家族史(多囊肾)

b)肾病、尿路感染、血尿史及滥用止痛药史(肾实质疾病)

c)特殊药物/物质摄入，如口服避孕药、甘草、甘铂酸、缩

血管滴鼻剂、可卡因、安非他明、糖皮质激素、盐皮质激

素和环孢素

d)反复发作出汗、头痛、焦虑和心悸(嗜铬细胞瘤)

e)发作肌无力和手足搐搐(醛固酮增多症)

c.危险因素

a)高血压和心血管疾病的家族史和个人史

b)血脂异常的家族史和个人史

c)糖尿病的家族史和个人史(药物治疗、血糖水平、多尿)

d)吸烟

e)饮食习惯

f)近期体重改变;肥胖

g)体育锻炼数量

h)打鼾;睡眠呼吸暂停(也包括从他人处得到的信息)

d.器官损害和心血管疾病的病史和症状

a)脑和眼:头痛、眩晕、视力损伤、短暂脑缺血发作、感觉

和运动缺失、卒中、颈动脉再血管化

b)心脏:胸痛、气短、踝部水肿、心肌梗死、再血管化、晕厥、心悸、心律失常病史，特别是心房颤动

c)肾脏:口渴、多尿、夜尿、血尿

d)周围动脉:肢端发冷、间歇跛行、无痛行走距离、周围动

脉再血管化

e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暂停史

f)认知功能障碍

e.高血压治疗

a)目前服用的降压药物

b)既往服用的降压药物

c)治疗依从性好或差的证据

d)药物有效性和不良反应

（2）提示继发性高血压的体征:Gushing综合征的特征

神经纤维瘤病的皮肤特征(嗜铬细胞瘤)

触诊肾脏增大(多囊肾)

听诊腹部杂音(肾血管性高血压)

听诊心前区或胸部杂音(主动脉缩窄、主动脉疾病、上肤动脉疾病)

股动脉脉搏消失或延迟，股动脉血压低于同时测定的上臂血压(主动脉缩窄、主动脉疾病、下肤动脉疾病)

双上臂血压差(主动脉缩窄、锁骨下动脉狭窄)

（3）器官损害的体征:

脑:运动或感觉缺失

视网膜:眼底异常

心脏:心率、第三或第四心音、心脏杂音、心律失常、心尖搏动的位置、肺部啰音、周围水肿

周围动脉:脉搏缺失、减弱或不对称、肢端发冷、缺血性皮肤病变

颈动脉:收缩期杂音

肥胖的证据:

体重和身高

计算BMI(kg/m2)