股骨干骨折诊疗规范.docx

股骨干骨折诊疗规范

一、胫腓骨骨干骨折临床路径标准及住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（1CI10：S72.30）

行股骨干骨折内固定术（9CM-3：79.35）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧大腿肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节、膝关节、股骨X线片显示股骨干骨折。

4.检查软组织情况，下肢神经，末梢搏动，怀疑血管损伤，行血管造影术。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.患者年龄16岁以上。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好，全身状况允许。

4.首选髓内钉内固定，也可以具体根据情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.30闭合股骨干骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外合并其他部位骨折及损伤。

4.鉴别诊断除外病理性骨折。

5.外伤引起的单纯性，新鲜股骨干骨折

入院第1-7天（术前准备）：

抽血检查：血、尿常规、凝血七项、生化全项、血型鉴定、术前四项、血气分析、脑钠肽、肌钙蛋白、甲功七项、D-二聚体。

影像学检查：股骨干正侧位X片、膝关节正侧位X片、髋关节正侧位X片，胸部正位X片、肺CT、头颅CT、心脏彩超、双下肢动/静脉多普勒或彩超、动态心电图。相关医嘱：日一次测血压、监测血糖谱、低盐低脂糖尿病饮食、

特殊操作医嘱：行牵引临时固定，相关操作知情同意书，牵引医嘱。

低分子肝素抗凝、七叶皂苷钠消肿、酮咯酸氨丁三醇、氨酚双氢可待因片止痛等治疗。

等待检查结果回报，并根据检查结果对症治疗，请相关科室会诊，根据会诊意见进一步检查治疗，例如休克，补液，抗休克综合治疗，贫血，考虑输血治疗可能，低钾、低钙，纠正离子紊乱治疗。

如无异常，拟1-7日消肿后手术治疗，下手术医嘱，备皮，抗生素，备血，留置尿管等。

入院第1-7天（手术日）：

特大换药、术中C型臂透视、伤口引流管护理，术后补液、抗生素、止痛、消肿、输血等治疗。

必要时急查术后血常规、生化全项、凝血七项、血气分析等。

术者完成手术记录书写。

入院第8天（术后第1天）

特大换药、查术后血常规、生化全项、凝血七项。

拔出尿管，停吸氧及监护，继续抗生素、消肿、止痛、抗凝药物治疗。

入院第9天（术后第2天）

特大换药、查术后血常规、生化全项、凝血七项。

继续抗生素、消肿、止痛、抗凝药物治疗。

入院第10天（术后第3天）

特大换药、查术后血常规、生化全项、凝血七项。

2、继续消肿、止痛、抗凝药物治疗。

拔除引流管。

入院后第11天（术后第4天）

行术后X片及双下肢静脉多普勒检查。

继续消肿、止痛、抗凝药物治疗。

可改为II级护理。

入院后第12-21天（术后第5天-第14天）

伤口定期换药，拆线。

可选择检查生化/血常规/CT，继续消肿/抗凝药物治疗。

术者对患者进行出院前评估，交待出院注意事项，带药（利伐沙班/金天格/草木犀/骨松宝）出院。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实内固定物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：大量失血术前输血，深静脉血栓形成、伤口感染、皮缘坏死，神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.固定物的选择：由于患者病情不同，多数和软组织损伤有关，选择不同的内固定及外固定类型，可能导致住院费用存在差异。