合并呼吸循环系统疾病及血栓患者围手术期评估规范.docx

合并呼吸循环系统疾病及血栓患者

围手术期评估规范

各科室为保障患者围手术期安全，规范高危患者包括心脏相关经，呼吸系统相关疾病及血栓风险术前评估，特制定心功能、呼吸功能、血栓评估规范，请结合临床实际参照执行。

一、心功能评估

1.冠心病患者

术前应评估检查、检验项目：血常规、尿常规、便常规+OB、生化全项、凝血功能、肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB、D-二聚体、BNP、超声心动图、心电图、24小时心电监测。

术后监测指标：术后复查心电图、肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB、D-二聚体（患者有缺血证据可查），患者如心肌缺血症状出现进展或伴有心功能不全表现时复查BNP或NT-proBNP、复查超声心动图。

术后需要观察症状、体征:症状：胸痛、胸闷、气短、心悸、呼吸困难、头晕等症状，体征：口唇紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流症阳性、双肺随体位改变的湿性罗音、双下肢指凹性浮肿，视诊：心界扩大、负性心尖搏动，触诊：心界扩大、震颤、心包摩擦音，叩诊：心界扩大，听诊：心律不齐、心脏杂音。

2.心力衰竭患者

术前评估的检查、检验项目：血常规、尿常规、便常规+OB，生化全项，甲状腺功能，肌钙蛋白，NT-proBNP，心脏超声，肺部CT，心电图，24小时Holter，24小时动态血压监测，24h液体出入量，心脏专科评估心功能。

术后监测指标：术后24小时内监测每小时液体出入量，心电血压指氧饱和度监测，肌钙蛋白、NT-proBNP、心电图、血气分析、D二聚体,如有异常每3-6小时复查一次，每日监测血常规、肾功能、电解质、尿常规、NT-proBNP。如应用地高辛，每周监测地高辛浓度。

术后需要观察症状、体征：症状：观察胸闷、气短、乏力、咳嗽、喘憋、呼吸困难、头晕、黑曚等症状，体征：观察心率、血压、呼吸、两肺呼吸音、啰音，心脏杂音，A2与P2关系，颈静脉充盈、肝脏大小、肢体肿胀等心力衰竭体征。

3.心律失常

术前评估的检查、检验项目：血常规、尿常规、便常规，生化全项，甲状腺功能，肌钙蛋白，NT-proBNP，心脏超声、肺CT、心电图、24小时Holter、24小时动态血压监测、，24h液体出入量，（请心脏内科会诊进行心房颤动需评价CHA2DAS2VASc评分及HASBLED评分，室上性心动过速需要评估血流动力学，传导阻滞需评估有无黑矇、意识障碍等，室性期前收缩需评估发生室速、室颤风险，心动过缓需评价窦房结功能，决定药物或起搏治疗。心脏专科评价心律失常性质及病因。）

术后监测指标：记录液体出入量，术后24小时内监测心电血压指氧饱和度，复查肌钙蛋白、NT-proBNP、心电图、血气分析、D二聚体,如有异常每3-6小时复查一次，每日监测血常规、肾功能、电解质、NT-proBNP。警惕低钾血症，监测QT间期，如应用华法林，每日监测INR，注意出血征象；如应用地高辛，注意观察视物、精神状态、胃肠道、心律、心率等情况，每周监测地高辛浓度；如应用胺碘酮每月监测甲状腺功能，注意心率、心律、QT间期。出院后每2周监测心电图，每月监测24小时Holter，每半年监测心脏超声、肺部CT。

术后需要观察症状、体征:症状：患者心悸、胸闷、气短、乏力、咳嗽、喘憋、呼吸困难、头晕、黑矇等症状，体征：观察心率、血压、呼吸、两肺呼吸音、啰音，心脏杂音，A2与P2关系，颈静脉充盈、肝脏大小、肢体肿胀等体征。

二、呼吸功能评估

1.支气管哮喘的围手术期评估

术前评估应做的检查、检验项目：血常规、动脉血气分析、胸部X线片或胸部CT、肺功能（包括PEF）、心电图、心脏彩超

术后应监测的检查、检验项目：血常规、动脉血气分析、胸部X线片或胸部CT、心电图（上述几项一般术后1周内应依具体情况随时复查），肺功能（因病情及手术影响绝大多数情况下难以进行复查，如病情及手术允许则可在术后动态决定复查时间），心脏彩超（一般不做常规复查，特殊情况下才复查）

术后需观察的主要临床症状、体征：症状：喘息、气急、胸闷、咳嗽、咳痰、发热、意识障碍等症状；体征：视诊：发绀、呼吸频率、呼吸幅度等；听诊：干啰音、湿啰音、呼气音延长、呼吸音减弱或消失、管状呼吸音等；叩诊：过清音、浊音、实音、鼓音等。

2.慢性阻塞性肺疾病

术前评估应做的检查、检验项目：血常规、动脉血气分析、痰液检查：痰涂片、痰培养、胸部X线片或胸部CT、肺功能、心电图、心脏彩超

术后应监测的检查、检验项目：血常规、动脉血气分析、痰涂片、痰培养、胸部X线片或胸部CT、心电图（上述指标一般术后1周内应依具体情况随时复查）、肺功能（因病情及手术影响绝大多数情况下难以进行复查，如病情及手术允许则可在术后动态决定复查时间）、心脏彩超（一般不做常规复查，特殊情况下才复查）

术后需观察的主要临床症状、体征：症状：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、发热、意识障碍等；体征：视诊：