颈椎病诊疗规范.docx

颈椎病诊疗规范

一、康复评定

1.疼痛的评定：采用简明麦吉尔疼痛问卷、视觉模拟评分法（VAS）来测定疼痛强度。

2.颈椎活动范围的评定：采用量角器对颈椎前屈、后伸、侧屈（左右）及旋转（左右）的角度进行具体测量。

3.肌力评定：采用徒手肌力检查法评估颈肌、斜角肌、颈长肌、头长肌、胸锁乳突肌、斜方肌、颈部骶棘肌肌力以及四肢近远端肌力。

4.颈椎特殊评估：椎间孔挤压试验（左右）、叩顶试验（椎间盘挤压试验）、臂丛神经牵拉试验（左右）、后伸旋颈试验（左右）、莱尔米特试验。

5.感觉功能：双侧对比检查颈部神经根支配区触痛觉。

6.ADL评定：改良Barthel指数评定量表。

7.活动和参与相关专项评定：颈椎功能障碍指数（NeckDisabilityIndex，NDI）

8.心理评定长期慢性疼痛可能会对患者心理情绪造成一定影响，负面的甚至是病态的心理状态可能会加重患者疼痛表现或影响治疗效果。

二、辅助检查

1.常规检查：血常规（CRP）、尿常规、生化全项、感染四项、血型鉴定，凝血功能、甲状腺功能、心电图。

2.诊断及鉴别诊断相关检查：颈椎X线、颈椎CT、颈椎MRI、肺CT、头颅CT、颈部肌肉表面肌电、上肢神经传导速度检查、颈部血管彩超、经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA、心脏彩超、动态心电图。

三、诊断及诊断依据

（一）颈型颈椎病

1.症状：颈项强直、疼痛，可累及肩背部。颈部活动时加重。严重者可呈斜颈姿势。部分可伴有头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

2.体征：急性期颈椎活动明显受限。颈椎旁肌、T1～T7椎旁肌或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于C3～C6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。

3.辅助检查:X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。

（二）神经根型颈椎病

1.症状：颈部疼痛伴上肢放射性疼痛或麻木，其范围与颈脊神经所支配的区域一致（见表1）。可累及背部及肩胛部。症状的出现与缓解可与患者颈部的位置和姿势明显相关。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩。

2.体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。受累神经支配区皮肤浅感觉减退。

3.辅助检查：X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生，相应椎间隙、椎间孔狭窄。颈椎CT或MRI可见颈椎间盘突出，相应神经根受压。神经受压致损后行肌电图检查可见受损神经呈神经源性病变。

（三）脊髓型颈椎病

1.症状：起病隐匿，逐渐进展的双侧下肢麻木、沉重感，可出现步态不稳、行走困难。双足有踩棉感。可有一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力笨拙，精细动作难以完成，持物易落。躯干部感觉异常，胸部、腹部、或双下肢有束带感。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍、性功能减退。病情进展可出现双下肢痉挛性瘫痪，生活不能自理。

2.体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高、腱反射活跃或亢进、髌阵挛和踝阵挛可阳性。病理反射如Hoffmann征、Babinski征等阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

3.辅助检查：X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管前后径出现狭窄。MRI显示椎间盘突出，相应节段脊髓受压变性。

（四)交感型颈椎病

1.症状：

（1）头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。

（2）眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

（3）胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

（4）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

（5）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

2.体征：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

3.辅助检查：X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

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