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超声内镜对自身免疫性胰腺炎的诊断与鉴别（全文）

自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种由自身

免疫机制参与特殊类型的胰腺炎，约占慢性胰腺炎的5%~6%。AIP

在组织病理学上分两种亚型：Ⅰ型AIP，又称淋巴浆细胞硬化性胰腺

炎（lymphoplasmacyticsclerosingpancreatitis，LPSP）和Ⅱ型

AIP，又称特发性导管中心性胰腺炎（idiopathicductcentric

pancreatitis，IDCP）；其中Ⅰ型是IgG4-RD的胰腺表现，又称IgG4

相关性自身免疫性胰腺炎，临床较Ⅱ型常见。由于AIP的临床表现缺

乏特异性，梗阻性黄疸为最常见症状，常被误诊为胰腺癌从而接受非

必要的手术治疗，因此准确诊断至关重要。

AIP的诊断主要包括影像学、血清学、组织病理学、有无胰腺外器官

受累和糖皮质激素治疗反应，其中影像学占有重要地位。与CT、MRI

等影像学手段相比，超声内镜检查（endoscopicultrasonography，

EUS）在AIP的诊断与鉴别方面显示出了独特优势。

1.AIP的诊断标准

随着对AIP认识的不断进展，该病诊断标准也在逐渐完善。2009年，

美国胰腺协会与日本胰腺协会（JPS）联合在檀香山举行了会议，讨论

了AIP的概念，强调了Ⅰ型和Ⅱ型AIP的组织病理学特点。根据檀香

山共识，2010年国际胰腺病学会发布了AIP诊断标准国际共识

（ICDC），该共识首次对Ⅰ型及Ⅱ型AIP分别进行阐述，并从影像学

[胰腺实质（parenchyma，P）和胰腺导管（pancreaticduct，D）]、

血清学（serologicfindings，S）、胰腺外器官受累（otherorgan

involvement，O）、组织病理学（histologicalfindings，H）和激

素治疗反应（responsetosteroidtherapy，Rt）五个方面对Ⅰ型

AIP进行了分析，强调了影像学检查在AIP诊断的重要地位。由于ICDC

标准较为复杂，JPS进行了相应的调整，并进一步修订为《AIP2018

临床诊断标准》（JPS2018），在这一指南中强调了EUS在AIP的

诊断中发挥着重要作用。

2.超声内镜在AIP的诊断中的作用

EUS对于胰腺疾病的诊断具有得天独厚的优势：EUS在胃体底后壁扫

查能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾；在

十二指肠扫查能显示十二指肠壁与胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动

脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉。超声探头可以在腔内近距

离对胰腺实质及管腔进行实时扫描观察，一定程度上避免了腹腔脂肪、

气体的干扰。尤其对于胰腺肿瘤和慢性胰腺炎的诊断，EUS较CT或

MRI具有更高的敏感性。

2.1常规EUS对AIP的诊断应用

AIP在常规EUS中可表现为胰腺体积增大，形态饱满，弥漫性实质回

声减低，这可能与炎症细胞的浸润造成胰腺水肿有关。此外，在EUS

中可观察到胰腺周围低回声包鞘，类似“腊肠样”或“毛毛虫样”改变，推

测与腺体肿大、炎性肿胀的腺体小叶与其外周纤维分隔之间的轮廓对

比有关。局灶/节段性的AIP在EUS上可表现为实性占位，表现为低

回声，位于胰头者需注意与胰腺肿瘤鉴别。EUS观察到胰管的典型表

现为弥漫性或节段性的不规则狭窄，管壁增厚伴回声不均。与胰腺癌

的胰管截断性狭窄、梗阻和狭窄上游的胰管扩张不同，AIP的受累胰

管常累及范围较长，胰管扩张较少见。

有研究显示，