脑瘫患儿的社区康复【30页】.pptxVIP

脑瘫患儿社区康复实践

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一、脑瘫的概述

（一）脑瘫的定义

脑性瘫痪(cerebralpalsy，CP)简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、感知觉障碍、心理行为异常等。

人体大脑结构及主要神经中枢的分布示意图

1.脑瘫的主要症状.脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽相同。具体如下：

(1)运动发育落后：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后。具体如下：

①100天不能抬头；②4个月拇指内收，手张不开：③5个月后不会伸手抓物；④4一6会笑，不认人，面貌异常；⑤8个月不会坐⑥10个月不会爬；⑦15个月不会走。

(2)主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显。常表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。

(3)反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现，如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑

(4)肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调，肌张低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。具体如下：①仰卧位：肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方：②正中位：呈角弓反张，躯干伸展；③从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸：④直立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状；⑤从仰卧到坐起，头后倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌力增高。

（二）脑瘫的症状

脑瘫患儿异常姿势示意图

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2.脑瘫的主要并发症，具体如下：

(1)体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。

(2)智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。

(3)癫痫：据统计约有50%的脑瘫患儿伴发癫痫。

(4)语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。

(5)听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。

(6)视觉障碍：约20%的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

（二）脑瘫的症状

脑瘫患儿的直接原因是出生前、围生期和出生后造成的脑损伤和脑发育缺陷。近半个世纪以米，随着产科技术、围生医学、新生儿医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，但脑瘫发生率无减少趋势。这种现象是由于抢救危重新生儿技术提高，使过去很难存活的早产儿和极低体重儿得以存活，而这些婴儿患脑瘫的机会明显高于足月儿和正常体重儿。此外，最新研究表明，室内环境污染亦是影响胎儿生长发育的重要因素。

（三）引发脑瘫的原因

（四）脑瘫的分型

按瘫痪部位分

单瘫：单个肢体受累

双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重

三肢瘫：三个肢体受累

偏瘫：半侧肢体受累

四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似

（四）脑瘫的分型

按临床表现分

分型

典型临床表现

体征

脑损伤部位

痉挛型

伸张发射亢进，起立步行两腿呈交叉肢位，呈尖足，膝关节屈曲挛缩，踝关节内翻变形

牵张反射亢进

锥体系受损为主包括皮质运动区

不随意运动型

颜面肌肉、发声、构音器官受累，常伴有流涎、咀难以嚼吞咽困难，语言障碍。当进行有意识、有目的运主要运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。紧张时颜面，颈部，上肢出现不随意运动

腱反射正常，椎体外系征，紧张性迷路反射，非对称性紧张性颈反射

大脑深部基底核、锥体外系部分

强直型

肢体僵硬，活动减少，被动运动时，伸肌和屈肌都有持续性抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进常伴有智力落后，情绪异常，语言障碍，癫痫，斜视，流延等。

肌张力增高，肢体僵硬，活动较少

由椎体外系损伤所致

共济失调型

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