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唇腭裂相关心理学研究进展综述-医学心理
学论文-基础医学论文-医学论文
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唇裂、腭裂是最常见的先天性口腔颌面部发育畸形,全世界
发生率为1~2。唇腭裂序列治疗即在患者从出生到长大成人的每一个
生长发育阶段,有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。
这种围绕疾病采取综合治疗的模式需要多学科医生的参与配合,具体
涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、语言病理
学、心理学以及社会工作者等。
1、唇腭裂相关心理学研究的历史发展
在唇腭裂序列治疗的理念尚未正式提出之前,对唇腭裂患者
的心理及行为的观察和早期研究就已开始。1969年,英国儿童心理
学家Clifford通过采访唇腭裂患儿的抚养者了解患儿的行为状况;后
又与一些学者合作,对82名已接受一期唇腭裂整复手术的成年患者
进行了问卷调查。此后,唇腭裂患者的心理学研究在欧洲开始兴起。
初期的研究主要着眼于唇腭裂患者的一般心理状况。研究者
们主要采用智力测评和心理障碍筛查的方法对患者进行观察和评估,
结果表明:唇腭裂患儿的智力水平总体上属于正常范围,然而平均智
力水平分值明显低于正常儿童,且语言发育迟缓或发育障碍的发生频
率较高;另一方面,唇腭裂患者的心理状况好于人们的预期,并不存
在普遍的和重大的心理障碍。
20世纪80年代,随着各种评估特定心理状况的量表和问卷
应用于唇腭裂患者的心理及行为调查,学者们开始发现,虽然唇腭裂
患者总体的心理状况良好,但其具有某些异于常人的心理特征,并表
现出较高概率的行为问题。这一时期,由于医学影像学在CT等检测
仪器上的重大进步,神经心理学也有了更深入的发展。学者们开始从
大脑形态、组织结构与发育等方面探索唇腭裂患儿的心理障碍病因机
制,特别是语言障碍的发生。
进入到20世纪90年代,国内学者开始重视心理研究和干预
治疗在唇腭裂序列治疗中的地位,各种量表的引进与本土化也为国内
相关研究提供了有利条件。国内的唇腭裂相关心理研究以量表评估和
问卷调查为主,旨在发现患者的具体心理问题诉求,从而为下一步的
心理干预提供依据。
由于个体的心理状态受到所处社会环境、经济、文化、种族
等多方面因素的影响,中国唇腭裂相关心理研究的开展无疑是对世界
范围内这一领域的丰富与补充。这一时期,国内外学者都认识到,由
于唇腭裂是一种先天性疾病,且该病的治疗是一长期过程,在患儿的
成长过程中,家长的心理状态对患儿的心理发育将产生重要的影响;
因此,针对患者家长及亲子关系的心理研究得到重视与开展,使得唇
腭裂患儿的喂养、护理、教育等方面有了很大的进步。
2、唇腭裂相关心理学研究的现状以及目前存在的问题
2000年以后,世界卫生组织提出生存质量的概念,直指各项
医疗活动(包括心理干预)的最终目的是提高人类的生存质量,因而
生存质量的评估在各个医学分科迅速兴起。针对唇腭裂这一需要长期
甚至终身治疗的疾病,患者生存质量的评估显得非常必要。2007年,
一些学者制定发布了《儿童口腔健康相关生存质量测评量表》,并同
期发表了其信度、效度、相关性等测评结果,证明此表的可用性。截
至2012年1月,荷兰、韩国、英国等多个国家引进该量表,并用其
测评当地包括唇腭裂在内的患有口腔相关疾病儿童生存质量。
唇腭裂相关心理学研究已经持续了半个多世纪,唇腭裂患者
的心理健康也越来越受到各方的关注,然而,相关的研究尚处于起步
阶段,患者的心理特征和可能存在的心理障碍并不十分明确。
2.1缺乏纵向研究
个体的心理发育是一个长期的可变的动态过程,相对于某一
时刻或某一阶段的心理状态而言,个体的整个心理发展轨迹是更需要
被详细了解的;然而目前,国内外关于唇腭裂患者及家属的心理研究
还停留在某一时段的简单抽样式的调查模式,所得出的结论仅能反映
出被调查对象当时的心理状态。由于缺乏纵向研究,故唇腭裂患者的
心理发育模式、规律、心理障碍发生机制等问题尚不明了。由于个体
心理状态的可变性和相对不稳定性,故某一时刻的简单抽样式调查模
式所得到的结果,不能完全概括个体的心理状态。
2.2心理测量工具使用不当
调查问卷与心理测量量表是目前心理学研究的主要工具,针
对个体不同的心理侧面有不同的题项设计。目前,唇腭裂相关心理学
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